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DERRIBANDO MITOS: El torniquete ya NO se usa como último recurso

Gracias a todo lo aprendido y analizado en las guerras (Irak, Afganistán) y al aumento de los ataques terroristas, el uso del torniquete queda avalado por extensa bibliografía y organizaciones científicas. De hecho cada vez hay más campañas para extender su uso no solo a la asistencia en entorno civil, sino a primeros intervinientes que no son sanitarios.

 

Imagen cedida por @Cyberquini. Corte con vidrio en el antebrazo derecho.

La entrada es larga, por lo que si queréis poneros música de fondo mientras leéis os recomiendo un temazo: My Touniquet de Evanescence 😆
 
Recientemente hice una encuesta en Instagram. Os prometo que creía que el 100% iba a contestar torniquete, pero parece que el tabú sobre el mismo continúa. Así que me he decidido a hacer la misma encuesta en Twitter. 
Pregunta: “Hemorragia en extremidades que no cede con presión directa en el punto de sangrado”. 
Opciones: 1) elevación del miembro y 2) torniquete.
Resultados
  • Instagram: un 59 % a favor de elevación y un 41 % a favor del torniquete.
  • Twitterun 38% a favor de elevación y un 62% a favor del torniquete.
¿Es posible que hoy en día continúe el tabú sobre el torniquete y sigamos basándonos en prácticas no basadas en la evidencia como la elevación del miembro o la compresión de la raíz arterial ante una hemorragia externa exanguinante? ¿Cómo en manuales de OPES de enfermería y en cursos de PPAA, en el año 2018, se continúa enseñando que el torniquete NO se use y que se eleve el miembro?

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Retorno de la circulación espontánea y cuidados posparo cardiaco

Los cuidados en el paciente con PCR no terminan cuando recupera el pulso. La atención posparo cardíaco después del retorno de la Circulación espontánea (RCE, ROSC en inglés) puede mejorar las probabilidades de supervivencia del paciente con buena calidad de vida. Además, reducen la mortalidad temprana provocada por la inestabilidad hemodinámica y la posterior morbimortalidad causada por la disfunción multiorgánica y la lesión cerebral que se producen tras la PCR, el denominado Síndrome postparada cardíaca.

A continuación, se desglosan los pasos del algoritmo de RCE según la AHA:

1.- Optimizar la ventilación y oxigenación

  • Debe asegurarse una vía aérea adecuada y proporcionar soporte respiratorio inmediatamente después del RCE:
    • En paciente inconsciente que no responde se procederá a la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea para la ventilación mecánica asistida. Además, será necesario el uso de capnografía y pulsioximetría.
    • Tanto la hipoxemia como la hipercapnia aumentan la probabilidad de una posterior PCR y contribuyen a la lesión cerebral secundaria. Por ello, se debe:
      • Ajustar el oxígeno inspirado para una saturación de oxihemoglobina arterial mayor o igual a 94%.
      • Se recomienda administrar 10 ventilaciones por minuto e intentar mantener una EtCO2 de 35 a 40 mmHg o una PaCOde 40 a 45. De esta manera evitamos la hiperventilación, que aumenta la presión intratorácica, y que a su vez disminuye la precarga y reduce el gasto cardíaco. La disminución de PaCO2 que se observa en la hiperventilación también puede disminuir directamente el flujo sanguíneo cerebral.
  • Además, si el paciente lo tolera, se debe elevar el cabecero de la cama 30º para reducir la incidencia de edemas cerebrales, aspiración y neumonía asociada a la ventilación.

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Nuevas guías 2017 sobre el manejo del SCACEST de la SEC – ESC

ACTUALIZACIÓN 19/01/2018: Se añade enlace de interés.

ACTUALIZACIÓN 2/12/2017: se añade al final del post las guías traducidas por la Sociedad Española de Cardiología (DOI: 10.1016/j.recesp.2017.10.049) y la imagen se cambia por la imagen traducida.

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Hoy se han publicado las nuevas guías 2017 sobre el manejo del Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del segmento ST (SCACEST) en la revista European Heart Journal y en el sitio web de la ESC. 


El siguiente texto con los cambios y nuevas recomendaciones ha sido traducido y modificado de aquí. Puedes consultarlas o descargarlas al final de este post o del las fuentes oficiales citadas. 
 

El documento proporciona recomendaciones sobre temas no cubiertos por las directrices del año 2012 y modifica algunas recomendaciones anteriores a raíz de la existencia nueva evidencia científica:

¿Qué hay de nuevo en las guías?

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