AHA

¿Por qué es importante minimizar las interrupciones en la RCP?

En esta entrada os voy a hablar de la presión de perfusión cerebral y de la fracción de compresión torácica, de manera breve y simple, y daré respuesta con ejemplo en vídeo a la pregunta que da título a este post.

 
¿Por qué es importante minimizar las interrupciones en la RCP? Porque la detención de las compresiones torácicas disminuye brúscamente la presión de perfusión cerebral (PPC), es decir, el flujo sanguíneo al cerebro. Y se tardan unas cuantas compresiones desde que iniciamos la RCP en volver a alcanzar el límite adecuado de presión para que la sangre alcance el cerebro. Cuantas más paradas en las compresiones, más difícil es conseguir la PPC óptima.
 
La AHA tiene un esquema muy bueno (que a mi personalmente me encanta) que ilustra el párrafo anterior:
minimizar interrupciones RCP PCR CPR AHA Presión perfusión cerebral
 

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10 preguntas frecuentes del Soporte Vital Básico

En esta entrada os dejo con las 10 preguntas que con más frecuencia me formulan los alumnos en los cursos de RCP básica.

Aclaro previamente que las recomendaciones y algoritmos citados corresponden a las últimas guías de AHA 2015 de Soporte Vital Básico (SVB) y que la información está destinada para profesionales de la salud.

Ejemplo de error: Ver el suelo, oír nada, y sentir menos…

¿Y por qué esta entrada? Porque además de unificar las stories que he ido colgado en Instagram las últimas semanas, lo único demostrado que salva vidas ante una PCR es la desfibrilación precoz y una RCP de calidad. Porque creo que es algo que debe saber hacer todo el mundo; y porque creo que hay que hacerlo bien. Por ello, me parece importante compartir las dudas y las respuestas para repasar o aclarar conceptos siguiendo la evidencia científica. Y aquí van las preguntas (en azul) con sus respuestas (en negro) y resalto lo importante en color rojo.

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Retorno de la circulación espontánea y cuidados posparo cardiaco

Los cuidados en el paciente con PCR no terminan cuando recupera el pulso. La atención posparo cardíaco después del retorno de la Circulación espontánea (RCE, ROSC en inglés) puede mejorar las probabilidades de supervivencia del paciente con buena calidad de vida. Además, reducen la mortalidad temprana provocada por la inestabilidad hemodinámica y la posterior morbimortalidad causada por la disfunción multiorgánica y la lesión cerebral que se producen tras la PCR, el denominado Síndrome postparada cardíaca.

A continuación, se desglosan los pasos del algoritmo de RCE según la AHA:

1.- Optimizar la ventilación y oxigenación

  • Debe asegurarse una vía aérea adecuada y proporcionar soporte respiratorio inmediatamente después del RCE:
    • En paciente inconsciente que no responde se procederá a la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea para la ventilación mecánica asistida. Además, será necesario el uso de capnografía y pulsioximetría.
    • Tanto la hipoxemia como la hipercapnia aumentan la probabilidad de una posterior PCR y contribuyen a la lesión cerebral secundaria. Por ello, se debe:
      • Ajustar el oxígeno inspirado para una saturación de oxihemoglobina arterial mayor o igual a 94%.
      • Se recomienda administrar 10 ventilaciones por minuto e intentar mantener una EtCO2 de 35 a 40 mmHg o una PaCOde 40 a 45. De esta manera evitamos la hiperventilación, que aumenta la presión intratorácica, y que a su vez disminuye la precarga y reduce el gasto cardíaco. La disminución de PaCO2 que se observa en la hiperventilación también puede disminuir directamente el flujo sanguíneo cerebral.
  • Además, si el paciente lo tolera, se debe elevar el cabecero de la cama 30º para reducir la incidencia de edemas cerebrales, aspiración y neumonía asociada a la ventilación.

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Derivaciones del electrocardiograma III: especiales y monitorización

Con esta entrada se termina la “trilogía Derivaciones”. En esta ocasión se explican casos especiales de colocación de electrodos (Mason-Likar, Lewis, modificadas de tórax), la monitorización continua con 3 o 5 electrodos, el sistema EASI y el formato de impresión Cabrera. Puedes leer la entrada de las derivaciones normales pulsando aquí y la entrada de las derivaciones posteriores y derechas aquí.

Y antes de empezar, me gustaría agradecer a Javier García Niebla, la revisión de esta entrada y la colaboración con correcciones de las anteriores. Todo un lujo el poder contar con la colaboración de un gran referente. Muchísimas gracias.

MASON-LIKAR
Descritas por Mason y Likar en 1966. Sirve para reducir los artefactos durante, por ejemplo, pruebas de esfuerzo, temblores, etc… Las derivaciones precordiales no se mueven y los cuatro electrodos de las derivaciones de los miembros se pasan al torso de la siguiente manera:
  • Rojo y amarillo: electrodo dos centímetros por debajo de las clavículas, en la fosa infraclavicular.
  • Verde: línea anterior axilar, entre la última costilla y la cresta ilíaca.
  • Negro: encima de la cresta ilíaca.

 

Colocación de los electrodos de los miembros en el torso  siguiendo el sistema de Mason-Likar. Modificado de Drew B J Circulation 2004.

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¿Qué le pasa a Puri? (El SCA en la mujer)

Vía @mrsrosaperez. Hacer clic en la imagen para ampliarla.

Puri (mujer de 75 años) lleva un par de días “revuelta”. No sabe si le ha sentado mal la barbacoa de ayer o si es el calor aplastante que hace. Ha bajado a comprar el pan. Siempre va corriendo porque tiene prisa por volver a casa para estar con su marido que tiene Alzheimer. Lo cuida día y noche y se le llena la boca al decir que llevan 60 años juntos.

Hoy se ha encontrado con Rosi y Juan, menos mal, porque necesitaba parar un poquillo. Le falta un poco el aire caminando, pero ella cree que es del calor. Tras subir al segundo piso sin ascensor, donde ha vivido siempre, hoy nota fatiga y un poco de mareo. Se lo ha contado a sus dos hijas por teléfono, hablan todos los días, pero les ha dicho que no se preocupen, que lo importante es su padre, que últimamente está empeorando y empieza a confundir el estropajo con macarrones. 

Esto le preocupa bastante. También le duelen un poco los brazos, pero lo achaca a tener que movilizar a su marido prácticamente sin ayuda. Pasa la tarde tranquila en el sofá. Pero al día siguiente empieza a alarmarse más. También tiene ganas de vomitar y las piernas cansadas, así que decide acercarse al centro de salud a pesar de que tenía que cuidar de sus nietos por la mañana. Su hija mayor le convence para ir mejor al hospital que al centro de salud “porque allí hacen más rápido las analíticas, que es lo que tú necesitas”. La hija pequeña tiene que irse del trabajo para quedarse con su padre y sus sobrinos. “Menudo jaleo que habéis montado, yo no quería molestar”, afirma Puri.

Llegan a la urgencia del hospital y a los pocos minutos le llaman.

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