maniobra vagal

Maniobra vagal inversa. ¿Nueva herramienta para el tratamiento de la TSV?

Maniobra vagal inversa

Contenido

¿Qué es la Maniobra vagal inversa?

La Maniobra vagal inversa se trata de una nueva maniobra vagal descrita en un reciente artículo publicado en la American Journal of Emergency Medicine en el que nos presentan una serie de casos. En 10 de las 11 personas en las que probaron, la maniobra funcionó, revirtiendo la taquicardia supraventricular a ritmo sinusal.

reverse vagal manoeuvre Maniobra vagal inversa

Datos demográficos, características clínicas y diferentes tratamientos utilizados en cada caso de taquicardia supraventricular. P. Gaudart, N. Cazes, K. Simon et al. American Journal of Emergency Medicine 41 (2021) 66–69. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735675720311815?via%3Dihub

Las maniobras vagales son sencillas y no invasivas, pero solo dan resultados positivos entre el 20 a 40% de las taquicardias supraventriculares, según los autores del artículo que os presento hoy. Las tres conocidas son:

  • El masaje del seno carotídeo: la tienes descrita en este post mío aquí.
  • La maniobra de Valsalva estándar:  solo revierte un 17%-20% de los casos.
  • Maniobra de Valsalva modificada: según los autores del estudio donde se presenta esta maniobra, puede revertir hasta una 40% de los casos. La tienes descrita en este post mío aquí.
Maniobra vagal inversa. ¿Nueva herramienta para el tratamiento de las taquicardias supraventriculares? Descúbrela en el siguiente post Clic para tuitear

¿Cómo se hace la Maniobra vagal inversa?

  1. Exhalar sin forzar en posición sentada.
  2. Pellizcar la nariz y cerrar la boca fuertemente.
  3. Inhalar contra la resistencia durante diez segundos.
  4. La resolución de la TSV se logra en los siguientes 10 a 15 s si es efectiva.
reverse vagal manoeuvre Maniobra vagal inversa

P. Gaudart, N. Cazes, K. Simon et al. American Journal of Emergency Medicine 41 (2021) 66–69. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735675720311815?via%3Dihub

¿Cómo funciona la Maniobra vagal inversa?

El paciente aumenta la presión intratorácica durante la inspiración contra la resistencia, lo que hace que los barorreceptores estimulen el nervio vago e inhiban el sistema simpático responsable de la bradicardia y la hipotensión (reflejo de Bezold-Jarich). lo que conduce a la resolución de la TSV.

Ventajas de la Maniobra vagal inversa

La TSV es una patología común (prevalencia de 2.25 casos por 1000 personas) y recurrente en la medicina de urgencias. En la mayoría de los casos, la TSV es un episodio recurrente de un trastorno del ritmo supraventricular conocido. El primer paso en el manejo de estas arritmias son las maniobras vagales.

Por ello, los autores del artículo refieren que aportar otra más, puede aumentar el arsenal terapéutico no invasivo en urgencias para poder detener rápidamente los episodios de TSV y evitar la hospitalización del paciente.

Pero en otras ocasiones la taquicardia no revierte siendo necesario el manejo farmacológico o incluso la cardioversión eléctrica.

El manejo de las taquicardias supraventriculares lo tenéis descrito en las últimas guías aquí.

Las ventajas que nos aporta esta maniobra frente a las otras descritas, son:

  • Es simple.
  • Se puede describir cómo hacerla por teléfono.
  • La puede hacer el paciente solo.

Conclusiones de los autores

  • La maniobra de Valsalva inversa sin deglución se describe aquí por primera vez como una maniobra vagal en el contexto de la detención de la TSV.
  • Debe compararse con las maniobras vagales utilizadas actualmente para el tratamiento de la TSV para determinar si puede ser un método alternativo o si, por su mayor eficacia y sencillez de enseñanza y ejecución, debe convertirse en el método de elección en el tratamiento de primera línea de la TSV.
  • Los autores refieren que, tras la presentación de estos casos, es necesario realizar un ensayo controlado aleatorio para evaluar la eficacia de esta nueva técnica terapéutica para el tratamiento no invasivo de la TSV.

Resumen en vídeo

Biografía

Gaudart P, Cazes N, Simon K, Larger D, Deharo JC. The reverse vagal manoeuvre: A new tool for treatment of supraventricular tachycardia? Am J Emerg Med. 2021 Mar;41:66-69. doi: 10.1016/j.ajem.2020.12.061.

Última actualización: 19/04/2021.
Autoría del post: Elena Plaza Moreno, Enfermera docente 👩‍🏫 y gestora. Creo contenido de salud basado en evidencia
Publicado por Elena Plaza Moreno - Urgencias y Emergencias en Electrocardiografía, Técnicas, 8 comentarios

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Este post es una traducción propia de un fragmento de una  revisión publicada recientemente sobre el masaje del seno carotídeo (indicaciones, contraindicaciones, cómo hacer el procedimiento, etc) en The New England Jounal of Medicine, en octubre de 2017. A la vez el artículo es una transcripción de un vídeo que os enlazo al final del post.

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Publicado por Elena Plaza Moreno - Urgencias y Emergencias en Técnicas, 6 comentarios