PCR

Retorno de la circulación espontánea y cuidados posparo cardiaco

Los cuidados en el paciente con PCR no terminan cuando recupera el pulso. La atención posparo cardíaco después del retorno de la Circulación espontánea (RCE, ROSC en inglés) puede mejorar las probabilidades de supervivencia del paciente con buena calidad de vida. Además, reducen la mortalidad temprana provocada por la inestabilidad hemodinámica y la posterior morbimortalidad causada por la disfunción multiorgánica y la lesión cerebral que se producen tras la PCR, el denominado Síndrome postparada cardíaca.

A continuación, se desglosan los pasos del algoritmo de RCE según la AHA:

1.- Optimizar la ventilación y oxigenación

  • Debe asegurarse una vía aérea adecuada y proporcionar soporte respiratorio inmediatamente después del RCE:
    • En paciente inconsciente que no responde se procederá a la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea para la ventilación mecánica asistida. Además, será necesario el uso de capnografía y pulsioximetría.
    • Tanto la hipoxemia como la hipercapnia aumentan la probabilidad de una posterior PCR y contribuyen a la lesión cerebral secundaria. Por ello, se debe:
      • Ajustar el oxígeno inspirado para una saturación de oxihemoglobina arterial mayor o igual a 94%.
      • Se recomienda administrar 10 ventilaciones por minuto e intentar mantener una EtCO2 de 35 a 40 mmHg o una PaCOde 40 a 45. De esta manera evitamos la hiperventilación, que aumenta la presión intratorácica, y que a su vez disminuye la precarga y reduce el gasto cardíaco. La disminución de PaCO2 que se observa en la hiperventilación también puede disminuir directamente el flujo sanguíneo cerebral.
  • Además, si el paciente lo tolera, se debe elevar el cabecero de la cama 30º para reducir la incidencia de edemas cerebrales, aspiración y neumonía asociada a la ventilación.

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Infografía: ¿Por qué enseñar RCP en los colegios?

Recientemente la «Fundación Europea de la Seguridad del Paciente» (EuPSF), el «Consejo Europeo de Resucitación» (ERC), el «Comité Internacional de Unificación en Resucitación» (ILCOR) y la «Federación Mundial de Sociedades de Anestesiología» (WFSA) han hecho una declaración sobre la enseñanza de la RCP en las escuelas. Esta declaración ha sido ratificada por la Organización Mundial de la Salud.

También se ha creado una campaña llamada «Kids Save Lives», «Los niños salvan vidas». Os dejo en este post la infografía que he creado sobre el tema y los los 10 principios del ERC para incrementar la supervivencia de la RCP:

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El acceso intraóseo: puesta al día

En la entrada de hoy he recogido una serie de recursos para la puesta al día en el manejo de la vía intraósea. Dejo unas diapositivas realizadas por mí misma, tres vídeos explicativos de los tres dispositivos más conocidos y unos enlaces interesantes sobre el dispositivo EZ IO (página web con vídeos e instrucciones, enlace a su APP y una lista de reproducción sobre su uso y localización de puntos de punción).

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La capnografía en Urgencias y Emergencias

La capnografía es la medición continua y no invasiva de la presión parcial del anhídrido carbónico o dióxido de carbono (CO2), exhalado a lo largo del tiempo. Puede emplearse en todo tipo de pacientes, desde neonatos hasta adultos, con respiración espontánea o en aquéllos que precisen de un apoyo ventilatorio mecánico invasivo o no invasivo.

Capnograma fisiológico y sus variaciones más frecuentes. Fuente: ZonaTes: http://goo.gl/ZeS00y

El empleo concomitante de la capnografía con otras monitorizaciones no invasivas –como la oximetría de pulso, la presión arterial o la electrocardiografía– aporta gran información sobre el estado metabólico, hemodinámico y respiratorio del paciente, y permite identificar de forma más temprana cualquier anomalía clínica que aparezca.

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