Las guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) se actualizan cada 5 años. En 2020, y a causa de la pandemia de Coronavirus, lo que hicieron es retrasar estas recomendaciones. Eso sí, emitieron en 2020 unas específicas sobre RCP en paciente con o sospecha de COVID-19 que podéis ver aquí. Estas nuevas de las que os hablo en este post, en inglés ocupan más de 300 páginas que tenéis aquí y la traducción oficial al español del Consejo Español de RCP, son 80 y las podéis descargar aquí.
Respecto a la Asociación Americana del Corazón (AHA), ya no publican solo cada 5 años, si no que realizan actualizaciones periódicas que podéis ver aquí. Pero sí que cada 5 años realizan una revisión en profundidad. Tocaba en 2020 y no las retrasaron. Fueron publicadas en octubre 2020 y tenéis el análisis aquí.
Es importante destacar que las guías (tanto de AHA como de ERC) no tratan solo el tema de la reanimación cardiopulmonar. También incluyen cuidados post resucitación, RCP por parte de personal lego y guiada por teléfono, entornos y circunstancias especiales, estadísticas, taquicardias, bradicardias, etc.
En este post solo me voy a centrar en los puntos importantes del soporte vital básico y avanzado en el adulto y en las taquicardias y bradicardias.
Para leer las causas y escenarios especiales, cuidados posresucitación, la parte de pediatría y reanimación neonatal, primeros auxilios, etc, os recomiendo que leáis el documento traducido del Consejo Español de RCP que os enlacé arriba, porque es un poco absurdo copiarlo todo en el post y se va a hacer muy largo.
La Maniobra vagal inversa se trata de una nueva maniobra vagal descrita en un reciente artículo publicado en la American Journal of Emergency Medicine en el que nos presentan una serie de casos. En 10 de las 11 personas en las que probaron, la maniobra funcionó, revirtiendo la taquicardia supraventricular a ritmo sinusal.
Datos demográficos, características clínicas y diferentes tratamientos utilizados en cada caso de taquicardia supraventricular. P. Gaudart, N. Cazes, K. Simon et al. American Journal of Emergency Medicine 41 (2021) 66–69. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735675720311815?via%3Dihub
Las maniobras vagales son sencillas y no invasivas, pero solo dan resultados positivos entre el 20 a 40% de las taquicardias supraventriculares, según los autores del artículo que os presento hoy. Las tres conocidas son:
El masaje del seno carotídeo: la tienes descrita en este post mío aquí.
La maniobra de Valsalva estándar: solo revierte un 17%-20% de los casos.
Maniobra de Valsalva modificada: según los autores del estudio donde se presenta esta maniobra, puede revertir hasta una 40% de los casos. La tienes descrita en este post mío aquí.
Inhalar contra la resistencia durante diez segundos.
La resolución de la TSV se logra en los siguientes 10 a 15 s si es efectiva.
P. Gaudart, N. Cazes, K. Simon et al. American Journal of Emergency Medicine 41 (2021) 66–69. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735675720311815?via%3Dihub
¿Cómo funciona la Maniobra vagal inversa?
El paciente aumenta la presión intratorácica durante la inspiración contra la resistencia, lo que hace que los barorreceptores estimulen el nervio vago e inhiban el sistema simpático responsable de la bradicardia y la hipotensión (reflejo de Bezold-Jarich). lo que conduce a la resolución de la TSV.
Ventajas de la Maniobra vagal inversa
La TSV es una patología común (prevalencia de 2.25 casos por 1000 personas) y recurrente en la medicina de urgencias. En la mayoría de los casos, la TSV es un episodio recurrente de un trastorno del ritmo supraventricular conocido. El primer paso en el manejo de estas arritmias son las maniobras vagales.
Por ello, los autores del artículo refieren que aportar otra más, puede aumentar el arsenal terapéutico no invasivo en urgencias para poder detener rápidamente los episodios de TSV y evitar la hospitalización del paciente.
Pero en otras ocasiones la taquicardia no revierte siendo necesario el manejo farmacológico o incluso la cardioversión eléctrica.
El manejo de las taquicardias supraventriculares lo tenéis descrito en las últimas guías aquí.
Las ventajasque nos aporta esta maniobra frente a las otras descritas, son:
Es simple.
Se puede describir cómo hacerla por teléfono.
La puede hacer el paciente solo.
Conclusiones de los autores
La maniobra de Valsalva inversa sin deglución se describe aquí por primera vez como una maniobra vagal en el contexto de la detención de la TSV.
Debe compararse con las maniobras vagales utilizadas actualmente para el tratamiento de la TSV para determinar si puede ser un método alternativo o si, por su mayor eficacia y sencillez de enseñanza y ejecución, debe convertirse en el método de elección en el tratamiento de primera línea de la TSV.
Los autores refieren que, tras la presentación de estos casos, es necesario realizar un ensayo controlado aleatorio para evaluar la eficacia de esta nueva técnica terapéutica para el tratamiento no invasivo de la TSV.
Resumen en vídeo
Biografía
Gaudart P, Cazes N, Simon K, Larger D, Deharo JC. The reverse vagal manoeuvre: A new tool for treatment of supraventricular tachycardia? Am J Emerg Med. 2021 Mar;41:66-69. doi: 10.1016/j.ajem.2020.12.061.
Última actualización: 19/04/2021.
Autoría del post: Elena Plaza Moreno, Enfermera docente 👩🏫 y gestora. Creo contenido de salud basado en evidencia
CONTENIDO de Actualización AHA 2020: nuevas recomendaciones RCP
INTRODUCCIÓN
Hoy, 21 de octubre de 2020 se acaba de publicar la actualización de AHA 2020: las nuevas recomendaciones de RCP y atención cardiovascular de emergencia. En esta entrada podéis ver los cambios, nuevos algoritmos y lo más importante que nos trae la Asociación Americana del Corazón.
Si lo que te interesan son las guías del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) las tienes aquí.
En este post vamos a repasar el manejo de las taquicardias supraventriculares ( TSV) según las nuevas guías 2019 de la ESC (European Society of Cardiology) publicadas en septiembre, que actualizan a las publicadas en 2003. El resumen está orientado al manejo de estas taquicardias en el ámbito de las urgencias y las emergencias.
Este post es una traducción propia de un fragmento de una revisión publicada recientemente sobre el masaje del seno carotídeo (indicaciones, contraindicaciones, cómo hacer el procedimiento, etc) en The New England Jounal of Medicine, en octubre de 2017. A la vez el artículo es una transcripción de un vídeo que os enlazo al final del post.
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