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Taquicardias supraventriculares: nuevas guías 2019

Taquicardias supraventriculares: nuevas guías 2019

Guías manejo taquicardia supraventriculares 2019 ESC

En este post vamos a repasar el manejo de las taquicardias supraventriculares ( TSV) según las nuevas guías 2019 de la ESC (European Society of Cardiology) publicadas en septiembre, que actualizan a las publicadas en 2003. El resumen está orientado al manejo de estas taquicardias en el ámbito de las urgencias y las emergencias.

Taquicardias de QRS estrecho

Nada nuevo bajo el Sol en el manejo de las taquicardias con QRS estrecho, bueno sí, un pequeño apunte sobre la adenosina:Taquicardias supraventriculares niveles evidencia QRS estrecho
  • Si el paciente está inestable: cardioversión eléctrica.
  • Si el paciente está estable:
    • Realizar maniobras vagales con elevación de piernas (parece que consideran ya la realización de la Maniobra de Vasalva modificada). Si no funciona:
    • Administrar adenosina en bolo incluso hasta 18 mg (primera vez que se recomienda por escrito la dosis de 18). Os cuento más sobre ella abajo.
    • Si falla lo anterior:
      • Verapamilo y diltiazem (IIa B), o:
      • Betabloqueantes (IIa C).
    • Si fallan los antiarrítmicos anteriores: cardioversión eléctrica.

Respecto a la adenosina dicen que la dosis debe incrementarse empezando por 6 mg y siguiendo por 12. Una dosis extra de 18 mg podría ser considerada teniendo en cuenta la tolerancia y los efectos secundarios de cada paciente. Es clase I, es decir, para empezar a tratar una TSV, tiene más evidencia la adenosina que los otros antiarrítmicos demostrados.

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Maniobra de Valsalva modificada para el tratamiento de la taquicardia supraventricular

Última actualización: 21 de junio de 2017.

Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Appelboam, Andrew et al. Published Online: 24 August 2015. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61485-4

En este estudio publicado en The Lancet, afirman que la maniobra de Valsalva es un tratamiento recomendado internacionalmente para la taquicardia supraventricular, pero la cardioversión es rara en la práctica (5-20%), lo que exige el uso de otros tratamientos, como la adenosina, que a menudo los pacientes encuentran desagradable. Por lo que evaluaron si una modificación postural para la maniobra de Valsalva podría mejorar su eficacia. Concluyeron que en los pacientes con taquicardia supraventricular, una maniobra de Valsalva modificada con elevación de las piernas y posición en decúbito supino tras el esfuerzo, debe ser considerada como un primer tratamiento de rutina, y se puede enseñar a los pacientes

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