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1. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES RELACIONADO CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MANIFESTADO POR DISNEA Y ALTERACION GASOMETRICA:
El objetivo de este diagnostico seria mejorar el intercambio gaseoso y la ventilación del paciente, por lo que las intervenciones y sus consecuentes actividades serian:
-Monitorización respiratoria:
Evaluar los signos de dificultad respiratoria (uso de músculos accesorios, FR, patrón respiratorio).
Monitorizar gasometría arterial y saturación de oxígeno.
Vigilar cambios en el nivel de conciencia, que pueden indicar hipoxia o hipercapnia.
-Administración de oxigeno y ventilación:
Asegurar una correcta colocación y fijación de la VMNI.
Evaluar la necesidad de intubación si no hay mejoria en la VMNI.
-Posicionamiento adecuado:
Colocar el paciente en posición semifowler o Fowler alta para favorecer la expansión pulmonar.
-Fisioterapia respiratoria y técnicas de eliminación de secreciones:
Realizar fisioterapia torácica si esta indicada.
Enseñar al paciente realizar respiración diafragmática y controlada si es posible.
-Control de líquidos y equilibrio acido-base:
Vigilar balance hídrico para evitar sobrecarga de líquidos.
Corregir alteraciones ácido-base según gasometría arterial.2. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR RELACIONADO CON LA PRESION DE LA INTERFASE EN LAS ZONAS DE CONTACTO PROLONGADO:
El objetivo de este diagnóstico seria prevenir la aparición de lesiones por presión y mantener la integridad de la piel, por lo que sus intervenciones y actividades serian:
-Evaluación y vigilancia de la piel:
Inspeccionar la piel, especialmente en las zonas de apoyo y contacto de la interfase.
Evaluar signos de irritación, enrojecimiento o lesión en las zonas de presión.
-Cambio de posición y alivio de presión.
Asegurar un correcto ajuste de la mascarilla de VMNI, evitanto una presión excesiva.
Utilizar apósitos hidrocoloides o almohadillas de espuma en puntos de contacto de la mascarilla.
-Cuidado de la piel y prevención de lesiones:
Mantener la piel limpia y seca.
Aplicar cremas protectoras en zona de presión.3. ANSIEDAD EXCESIVA RELACIONADA CON LA FALTA DE FAMILIARIDAD CON LA VMNI MANIFESTADO POR INQUIETU Y VERBALIZACIONES DE INCOMODIDAD:
El objetivo de este diagnóstico seria disminuir la ansiedad del paciente y mejorar su tolerancia a la VMNI:-Explicación y educación al paciente:
Explicar el propósito de la VMNI y su importancia en el tratamiento.
Enseñar técnicas de respiración para sincronizarse con el ventilador.
Resolver dudas y proporcionar apoyo emocional.
-Ambiente tranquilo y apoyo emocional:
Reducir estímulos innecesarios.
Hablar con voz calmada y tranquilizadora.
-Manejo de la incomodidad:
Ajustar los prametros de la VMNI para mejorar la tolerancia del paciente.
Asegurar que la mascarilla esté bien colocada, pero sin causar excesiva presión.
Lubricar áreas de contacto de la mascarilla para prevenir molestias en la piel.
-Uso de fármacos si es necesario (según indicación médica):
Administrar ansiolíticos de bajo impacto respiratorio si la ansiedad es severa y afecta a la adaptación de la VMNI.En primer lugar, se debería haber establecido la VMNI según los parámetros clínicos y gasométricos iniciales al ingreso del paciente, y posteriormente si existen contraindicaciones, que en este caso específico, presentaba antecedentes de isquemia cardiaca inestable, por lo que actualmente no ingresa por dicho diagnóstico y no se consideraría una contraindicación absoluta por el momento.
Por tanto, al inicio del caso se debería extraer una gasometria arterial para considerar el Ph y el peso de datos gasométricos para programación de la Bipap.
Seguidamente colocar la Bipap, con una mascarilla oronasal, ya que, existen estudios que sujetan la elección de esta en paciente agudos con disnea severa y taquipneicos (FR 30), como mejor opción en cuanto a la tolerancia y disminución de lesiones cutáneas. Además, se debería utilizar humificador, ya que, el paciente presenta abundantes secreciones y según el estado indicado del paciente se proveería una duración de la VNI prolongada.
En cuanto a los parámetros del respirador se debería haber empezado con presiones bajas para ayudar a la adaptación del paciente a la misma, siempre teniendo en cuenta y ajustando a los resultados gasométricos obtenidos, y a la comododidad y confort del paciente (se debería ir preguntando y mostrando tranquilidad al paciente).
La IPAP debería estar establecida de inicio como un máximo de 8 cmH2o, la EPAP 4 cmH2O y una Fi02 adecuada de 0,4, o la necesaria para obtener saturaciones de al menos o igual a 90% ( cosa que tampoco se describe en el caso inicialmente al ingreso).
Tras una hora, sin mejoría y estado agitado del paciente, se debería sacar de nuevo una gasometría arterial para observar valores, aunque según el estado descrito no ha habido mejora alguna. Y considerar, tras la escasa tolerancia a la mascarilla oronasal, colocar una facial total.
Se debería ir subiendo valores de la IPAP y EPAP de 2 en 2 cmH2O y de manera sincronizada hasta la obtención de la mejora del paciente o alcanzar los valores máximos. Si no se encuentra mejoría tras 2-4 horas, se debería considerar VMI a pesar de la edad del paciente.