Maniobra vagal inversa. ¿Nueva herramienta para el tratamiento de la TSV?

Maniobra vagal inversa

Contenido

¿Qué es la Maniobra vagal inversa?

La Maniobra vagal inversa se trata de una nueva maniobra vagal descrita en un reciente artículo publicado en la American Journal of Emergency Medicine en el que nos presentan una serie de casos. En 10 de las 11 personas en las que probaron, la maniobra funcionó, revirtiendo la taquicardia supraventricular a ritmo sinusal.

reverse vagal manoeuvre Maniobra vagal inversa

Datos demográficos, características clínicas y diferentes tratamientos utilizados en cada caso de taquicardia supraventricular. P. Gaudart, N. Cazes, K. Simon et al. American Journal of Emergency Medicine 41 (2021) 66–69. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735675720311815?via%3Dihub

Las maniobras vagales son sencillas y no invasivas, pero solo dan resultados positivos entre el 20 a 40% de las taquicardias supraventriculares, según los autores del artículo que os presento hoy. Las tres conocidas son:

  • El masaje del seno carotídeo: la tienes descrita en este post mío aquí.
  • La maniobra de Valsalva estándar:  solo revierte un 17%-20% de los casos.
  • Maniobra de Valsalva modificada: según los autores del estudio donde se presenta esta maniobra, puede revertir hasta una 40% de los casos. La tienes descrita en este post mío aquí.
Maniobra vagal inversa. ¿Nueva herramienta para el tratamiento de las taquicardias supraventriculares? Descúbrela en el siguiente post Clic para tuitear

¿Cómo se hace la Maniobra vagal inversa?

  1. Exhalar sin forzar en posición sentada.
  2. Pellizcar la nariz y cerrar la boca fuertemente.
  3. Inhalar contra la resistencia durante diez segundos.
  4. La resolución de la TSV se logra en los siguientes 10 a 15 s si es efectiva.
reverse vagal manoeuvre Maniobra vagal inversa

P. Gaudart, N. Cazes, K. Simon et al. American Journal of Emergency Medicine 41 (2021) 66–69. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0735675720311815?via%3Dihub

¿Cómo funciona la Maniobra vagal inversa?

El paciente aumenta la presión intratorácica durante la inspiración contra la resistencia, lo que hace que los barorreceptores estimulen el nervio vago e inhiban el sistema simpático responsable de la bradicardia y la hipotensión (reflejo de Bezold-Jarich). lo que conduce a la resolución de la TSV.

Ventajas de la Maniobra vagal inversa

La TSV es una patología común (prevalencia de 2.25 casos por 1000 personas) y recurrente en la medicina de urgencias. En la mayoría de los casos, la TSV es un episodio recurrente de un trastorno del ritmo supraventricular conocido. El primer paso en el manejo de estas arritmias son las maniobras vagales.

Por ello, los autores del artículo refieren que aportar otra más, puede aumentar el arsenal terapéutico no invasivo en urgencias para poder detener rápidamente los episodios de TSV y evitar la hospitalización del paciente.

Pero en otras ocasiones la taquicardia no revierte siendo necesario el manejo farmacológico o incluso la cardioversión eléctrica.

El manejo de las taquicardias supraventriculares lo tenéis descrito en las últimas guías aquí.

Las ventajas que nos aporta esta maniobra frente a las otras descritas, son:

  • Es simple.
  • Se puede describir cómo hacerla por teléfono.
  • La puede hacer el paciente solo.

Conclusiones de los autores

  • La maniobra de Valsalva inversa sin deglución se describe aquí por primera vez como una maniobra vagal en el contexto de la detención de la TSV.
  • Debe compararse con las maniobras vagales utilizadas actualmente para el tratamiento de la TSV para determinar si puede ser un método alternativo o si, por su mayor eficacia y sencillez de enseñanza y ejecución, debe convertirse en el método de elección en el tratamiento de primera línea de la TSV.
  • Los autores refieren que, tras la presentación de estos casos, es necesario realizar un ensayo controlado aleatorio para evaluar la eficacia de esta nueva técnica terapéutica para el tratamiento no invasivo de la TSV.

Biografía

Gaudart P, Cazes N, Simon K, Larger D, Deharo JC. The reverse vagal manoeuvre: A new tool for treatment of supraventricular tachycardia? Am J Emerg Med. 2021 Mar;41:66-69. doi: 10.1016/j.ajem.2020.12.061.

Última actualización: 18/04/2021.
Autoría del post: Elena Plaza Moreno, Enfermera docente 👩‍🏫 y gestora. Creo contenido de salud basado en evidencia
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#COVIDEstaEnElAire: #ajustatelamascarilla y #quecorraelaire porque la #covidserespira

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Algunas personas no entienden o no saben lo de que el SARS-CoV-2 se transmite por aerosoles. Por eso, ahora se usa el hashtag #COVIDEstaEnElAire para que todo el mundo entienda que ESTE VIRUS SE TRANSMITE POR EL AIRE.

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En el episodio 28 de Más que urgencias y emergencias os cuento la historia de Katalin Karikó, la científica que descubrió la tecnología del ARN mensajero que tiene la primera vacuna contra la COVID-19. Para aquellos que dicen que la vacuna se ha aprobado rápido, es porque no saben nada de esta historia. No conocen la historia de Katalin Karikó, cuyas investigaciones sobre el ARN mensajero comenzaron hace la friolera de 40 años. Acompañadme en esta historia de ciencia, superación, y sobre todo, un gran ejemplo de constancia y dedicación y de por qué no tirar la toalla.  ¡¡Dale al play y comparte!!

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En el episodio 27 de Más que urgencias y emergencias entrevisto a Pablo Fuente. De nuevo os traigo una sesión de la Academia Urgencias y Emergencias en formato podcast. Pablo Fuente dijo en febrero del 2020 que el SARS-CoV-2 no era como el virus de la gripe, que venían tiempos difíciles en los hospitales porque no habría ventiladores para todos. Lo dijo en FEBRERO!!. Además,  ha pasado la pandemia entera trabajando muchas horas de forma altruista para informar en su Twitter sobre la #COVID-19, el uso de mascarillas y la transmisión por aerosoles y siempre aportando evidencia científica. 𝗣𝗮𝗿𝗮 𝗺𝗶́ 𝗣𝗮𝗯𝗹𝗼 𝗿𝗲𝘂́𝗻𝗲 𝘁𝗼𝗱𝗼𝘀 𝗹𝗼𝘀 𝗿𝗲𝗾𝘂𝗶𝘀𝗶𝘁𝗼𝘀 𝗱𝗲 𝗮𝗹𝗴𝘂𝗶𝗲𝗻 𝗾𝘂𝗲 𝗳𝗼𝗿𝗺𝗮 𝗽𝗮𝗿𝘁𝗲 𝗱𝗲𝗹 𝗘𝗾𝘂𝗶𝗽𝗼 𝗘𝘅𝗰𝗲𝗹𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮. Le admiro, y he tenido la suerte, el placer y el honor de que acepte la invitación de estar en la Academia Urgencias y Emergencias que tengo en Youtube. Pero si prefieres escucharlo en formato podcast, también lo recojo en formato audio. En esta sesión charlaremos con él sobre salud mental, la OMS, el coronavirus, la pandemia, la excelencia, la mediocridad y, como él dice, “de las caquitas en la piscina”. ¡¡Dale al play y comparte!!

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Protección respiratoria para sanitarios frente al SARS-CoV-2 por Pablo Medina

Protección respiratoria para sanitarios frente al SARS-CoV-2 por Pablo Medina

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

Creo que en mis distintas redes sociales, post y algún sitio más, he mencionado conocer a Pablo Medina como una de las mejores cosas que me ha pasado esta pandemia. Pablo Medina Sánchez es el autor de la famosa tabla que se copió en los primeros meses de esta pandemia por muchos medios de comunicación. Le escribí por LinkedIn y, además de mandarme la original y de tener la actualización siempre fresca porque me las iba mandando, empezamos a entablar conversación y a ha resuelto a miles de dudas sobre mascarillas durante esta pandemia. La tabla la podéis descargar aquí:

Mascarillas – Tipos y usos frente al riesgo biológico Rev. 05
Versión:5
Publicado:21/04/2020

Esta tabla está siempre actualizada en otro post-colaboración de esta web llamado Coronavirus: mascarillas y evidencia científica (con un poco de sentido común). Hoy le presto este espacio de difusión para que nos cuente su opinión sobre la protección respiratoria de los sanitarios durante esta pandemia.

"PROTECCIÓN RESPIRATORIA PARA SANITARIOS FRENTE AL SARS-COV-2 POR PABLO MEDINA SÁNCHEZ", SE TRATA DE UN POST- COLABORACIÓN. LAS OPINIONES VERTIDAS EN ESTA ENTRADA DE LA WEB SON DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE QUIEN LA EMITE Y NO REPRESENTAN, NECESARIAMENTE, EL PENSAMIENTO DE ELENA PLAZA MORENO.

Dicho esto, os dejo el texto de Pablo:

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