[Sandra0014]

1.Intervenciones enfermeras prioritarias en los siguientes diaágnósticos:
Dx 00030 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con insuficiencia respiratoria, manifestado por disnea y alteración gasométrica (hipercapnia y pH bajo).
(5602)Enseñanza: proceso de enfermedad:
Actividades:Explicar los procedimientos y cuidados de manera anticipada y sencilla; comprobar la comprensión de la información que se le proporciona; repetir la información en caso necesario; evitar comunicarle un exceso de información.
Argumentación: el paciente tiene derecho a conocer aquellos procedimientos que se le van a aplicar, y la utilidad de los mismos. Además, que el paciente lo conozca, es fundamental para que pueda colaborar en los mismos, al igual que hacerle participe de la importancia del cumplimiento de las pautas del tratamiento, necesarias para que éste funcione.
(3350)Monitorización respiratoria:
Actividades : Vigilancia de la FR y SpO2; vigilar el nivel de disnea y el uso de musculatura accesoria.
Argumentación: Ante los signos de afectación respiratoria que presenta el paciente, es prioritaria la vigilancia de su estado mediante la observación de los parámetros y signos anteriormente descritos.
(6680)Monitorización de los signos vitales:
Actividades: Vigilar TA, FC y Tª.
Argumentación: En esta situación patológica, se requiere conocer el estado general del paciente para vigilar las posibles consecunecias del estado respiratorio en el que se encuentra.
(3140)Manejo de la vía aérea:
Actividades: Mantener en posición semi-Fowler; mantenimiento de las vías respiratorias despejadas; aspiración de secreciones si precisa.
Argumentación: las condiciones de la vía aérea pueden repercutir en la efectividad del tratamiento.La posición semi-Fowler facilita la ventilación.
(3302)Manejo de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI):
Actividades: Enseñar al paciente y familiares las sensaciones asociadas al uso de ventiladores y dispositivos mecánicos no invasivos; elegir la interfase adecuada para VMNI; controlar la sincronía entre el paciente y el ventilador, y el murmullo vesicular; controlar la efectividad de la ventilación mecánica; proporcionar cuidados para evitar molestias al paciente; facilitarle medios para la comunicación (avisos por gestos, lápiz y papel, timbre, etc.)
Argumentación: la VMNI conlleva una situación especial para la que hay que preparar al paciente previamente, con la intención de que su adaptación sea la mejor posible. De la vigilacia y la adecuación que proporcionemos a este proceso, va a depender la adaptación del paciente. Los cuidados de enfermería serían fundamentales para noperjudicar al paciente, también repercutirán en su adherencia al tratamiento. La adecuación del equipo de ventilación es fundamental para una correcta evolución del paciente (ventilación con una correcta programación que además pueda ser tolerada por éste).
(1914)Manejo del equilibrio ácido-base: acidosis repiratoria:
Actividades: Obtener muestras para el análisis de laboratorio del equilibrio ácido base (como gasometría arterial)
Dx 00248 Riesgo de deterioro de la integridad tisular, relacionado con la presión de la interfase en zonas de contacto prolongado.
(3590)Vigilancia de la piel
Actividades: realizar valoración del riesgo de UPP; inspeccionar la piel, especialmente las zonas más expuestas al riesgo.; registrar el estado de la piel al inicio y diariamente (escalas).
(3584)Cuidados de la piel:
Actividades: Mantener la piel limpia y seca; utilizar ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO).
(3500)Manejo de la presión:
Actividades: Ajustar correctamente los dispositivos para evitar presión continua y excesiva; vigilar periódicamente las zonas de contacto con los dispositivos.
Argumentación: Es importante tener un control continuo muy preciso del estado de la piel cuidarla, y mantener la interfase que sea tolerada. Son muy importante los periodos de descanso retirando la interfase.
Dx 000400 Ansiedad excesiva relacionada con la falta de familiaridad con la VMNI, manifestada por inquietud y verbalizaciones de incomodidad.
(5820)Disminución de la ansiedad:
Actividades: Valorar el grado de ansiedad y los factores desencadenantes; valorar el impacto de la ansiedad en la respiración y en la adherencia al tratamiento; enseñar al paciente a utilizar las técnicas de relajación.
(4920) Escucha activa:
Actividades: Permitir que el paciente verbalice miedos y preocupaciones; evitar dar respuestas que aumenten su ansiedad; validar sus sentimientos.
(5270)Apoyo emocional:
Actividades: Mantener una actitud calmada, empática, y sin emitir juiciso de valor; disminuir estímulos ambientales estresantes; realizar acompañamiento del paciente.
2. Actividades concretas que enfermería llevará a cabo:
Para mantener la seguridad del paciente:
-Programación de alarmas: debemos programarlas todas y asegurarnos de su funcionamiento. Nos pdermitirá conocer si el paciente se complica,
-Vigilar las respuestas de las alarmas: además de mantener la vigilancia del paciente mediante observación, y la vigilancia del correcto funcionamiento del ventilador, debemos atender elos avisos de las alarmas para la subsanación de los problemas que surjan.
-Vigilar el nivel de conciencia: para asegurarnos que se mantiene consciente y despierto, lo que nos indicará que no acumula demasiado exceso de CO2. Además, permitirá la colaboración del paciente. También se reduce la posiblidad de broncoaspiración.
Para favorecer la efectividad del tratamiento:
-Valorar la evolución del paciente en tiempos determinados para una valoración adecuada: Es fundamental realizar una valoración inicial para conocer las condiciones iniciales del paciente y poder establecer la primera comparativa al transcurrir un tiempo. La siguiente valoración se debe realizar tras las primera o segunda hora de haber iniciado la VMNI. Esta segunda valoración es preciso que sea exhaustiva, con gasometría arterial incluida (los primeros momentos de la ventilación son cruciales). Seguidamente, se deben realizar las valoraciones pertinentes en determinados periodos de tiempo que serán establecidos, y que permitirán proporcionar las modificaciones oportunas en el ventilador y demás condiciones del paciente, según su evolución.
-Mantener la posición semi Fowler: facilita la ventilación, y que no se produzcan broncoaspiraciones.
Para mejorar su adaptación a la VMNI:
-Explicar al paciente en qué consiste la VMNI: Debe tener conocimiento del motivo por el que la necesita, la mejoría que se pretende con ella, la importancia de su colaboración, nuestra predisposición a ayudarle en lo que necesite, y tranmitirle nuestro interés en su estado de salud. Indicarle que estamos a su disposición para que nos comunique si algo le preocupa o le incomoda de manera anormal.
-Dar los cuidados apropiados: proporcionar periodos de descanso, adaptar el programa y condiciones de la ventilación a lo que el paciente pueda tolerar, aportar cuidados de la piel, hidratación, etc.
-Elegir el tipo de interfase: adecuado al modo de ventilación, también a las características del paciente.
-Acciones aportadas por nuestra parte que mantengan al paciente calmado y colaborador: debe encontrarse en confianza con el personal de enfermería, y sentirse comprendido.

[Autor]

Entradas