[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Disculpa la demora en responder; cuando vi la duda lo comenté con Sandra y se me pasó trasladar la respuesta.

En los manuales se recomienda que, en pacientes agudos, la frecuencia respiratoria de seguridad se programe 5–6 respiraciones por debajo de la frecuencia espontánea del paciente. Aunque todas las respiraciones puedan estar soportadas, si se fija una FR de seguridad baja (por ejemplo, 15 rpm), el paciente tiende a iniciar todas las respiraciones con un elevado esfuerzo inspiratorio, lo que favorece ciclos efectivos, no efectivos y, en ocasiones, descoordinados con el ventilador.

Por el contrario, si se programa una FR de seguridad más próxima a la del paciente (por ejemplo, 25 rpm en un paciente con FR espontánea de 30 rpm), la adaptación inicial suele ser mejor y se reduce el fracaso ventilatorio por descoordinación o agobio. En este contexto, no es necesario que se activen todos los disparos por esfuerzo del paciente; parte de los ciclos pueden ser activados por la propia máquina, disminuyendo el trabajo inspiratorio.

La FR de seguridad debe dejarse cuando el paciente está estable desde el punto de vista ventilatorio y únicamente precisa un número mínimo de respiraciones que garantice una ventilación adecuada.

Además, los sistemas de trigger no son homogéneos entre ventiladores: algunos son más sensibles que otros y se activan con mayor facilidad. No todos los centros disponen de ventiladores avanzados como el V60, que permite modalidades con rampas programables o ajustes finos de presión soporte. En muchos servicios aún se utilizan ventiladores antiguos que, aunque disponen de trigger, carecen de línea de presión, lo que condiciona su funcionamiento.

Por este motivo, las recomendaciones de los manuales están planteadas para adaptarse al paciente de forma general, independientemente del modelo de ventilador disponible, teniendo en cuenta la gran variabilidad de dispositivos según el servicio o la unidad.

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola, soy Elena, mil disculpas porque creía que te había contestado. Le pregunté a Sandra cuando vi la duda y se me pasó por completo (mea culpa) ponerte la respuesta. Sandra me comenta esto:

Los manuales recomiendan que en caso de un paciente agudo se programen 5 o 6 respiraciones por debajo de la suya porque aunque todas sean soportadas, si pones 15 de seguridad, el paciente inicia todas con todo su esfuerzo inspiratorio, realizando efectivas, no efectivas y algunas descoordinadas del ventilador. Si pones 25 en un paciente con 30, el paciente suele adaptarse mejor al inicio, que cuando los pacientes fracasan mas frecuentemente por descoordinacion o por agobio. Y no tiene que activar todos los trigger el solo, alguno se activara por la propia máquina haciendo el esfuerzo inspiratorio menor. Cuando se deja FR de seguridad es cuando el paciente está estable ya a nivel ventilatorio porque solo requiere un numero que asegure sus ventilaciones. Y ademas, no todos los ventiladores tienen un trigger similar, algunos son mas sensibles que otros, y se activan regular. No todo el mundo dispone de V60, que hasta tiene una modalidad donde tu puedes programar un ascenso de rampa en minutos y también un ascenso de la presion soporte si quieres incluso. Hay ventiladores muy muy antiguos que aun se siguen usando y que, aunque tienen trigger no tienen línea de presión (cómo se active el trigger entonces?). Los manuales siempre están para adaptar al paciente en la generalidad independientemente del dispositivo ventilatorio del que tu dispongas ya que hay dispositivos muy antiguos y otros muy nuevos, depende del servicio/unidad.

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola Ainhoa,
Veremos todo esto en clase con Sandra, y seguro que te queda más claro.
PREGUNTA 1: (PaO₂/FiO₂ < 200 como criterio de selección para VMNI). No es un error. Ese valor no indica “poner VMNI sí o sí”, sino que señala alteración del intercambio gaseoso compatible con insuficiencia respiratoria hipoxémica candidata a VMNI si el resto del cuadro acompaña. Los valores serían los siguientes: PaO₂/FiO₂ > 200–300 → gasometría relativamente conservada.
PaO₂/FiO₂ 150–200 → suele ser rango donde la VMNI puede ser eficaz, si el paciente está estable hemodinámicamente y colabora.
PaO₂/FiO₂ < 100–150 → alto riesgo de fracaso y puede ser indicación de intubación precoz. Estos valores de corte pueden cambiar según donde mires y pueden ser de 100 a 200, de 200 a 300 y de más de 300. Tu duda viene porque <100 se asocia a SDRA moderado-severo, donde la VMNI tiene peores resultados y la mayoría de las guías recomiendan la intubación orotraqueal directamente, ya que el riesgo de retrasar la intubación es alto. Pero usar <200 como referencia inicial es correcto para selección y vigilancia estrecha. PREGUNTA 2. Traqueostomía como exclusión “absoluta”. La VMNI se define solo cuando la interfase es no invasiva y no hay una vía aérea artificial. Se utiliza mascarilla nasal, orofacial, etc. Si el paciente ya tiene traqueostomía, la ventilación deja de ser no invasiva; se convierte automáticamente en ventilación invasiva a través de cánula. Cuando has visto BiPAP en traqueostomía, realmente era ventilación invasiva con presión positiva, usando un ventilador de domicilio o portátil a través de la cánula. No es contraindicación clínica, es que estamos hablando de otra modalidad. PREGUNTA 3. ¿Primero colocar interfase o iniciar ventilación? Siempre primero la interfase antes de iniciar. Nos explicará Sandra muy bien el procedimiento en la videoclase y algunos trucos. PREGUNTA 4) Hidratación de mucosa y cuidado nasal La forma más importante de prevenir la sequedad de mucosas es usar un humidificador activo (calentado) en el circuito del ventilador. Esto es estándar de oro, especialmente si la VNI se prolonga o las fugas son altas. NUNCA se deben usar lubricantes con base de petróleo (Vaselina) o aceites. Si se aspiran, pueden causar una neumonía lipoidea, que es grave. Respecto al Rinobadenif, no es un lubricante ni una medida preventiva estándar. Su uso debe reservarse para cuando haya una infección diagnosticada o una inflamación severa. Usarlo de forma rutinaria puede generar resistencias antibióticas y efectos secundarios del corticoide. PREGUNTA 5) Aerosolterapia con malla vibratoria durante VMNI Depende del circuito, pero la regla es colocar el nebulizador lo más cercano al paciente y antes del puerto de fuga. En un circuito con una sola rama y con fuga intencional (el habitual en VMNI), el esquema sería el siguiente: VENTILADOR → Tubo → NEBULIZADOR → PUERTO DE FUGA → MÁSCARA → Paciente Si lo pones antes del puerto de fuga, gran parte del fármaco se pierde por la fuga.

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Buenos días,

Me acaban de contestar de la acreditación de la primera edición del curso de VMNI que fue en diciembre de 2024, para que os podáis hacer una idea del retraso que llevan. Me comentan que para obtención de créditos por parte del alumnado se debe realizar la visualización de las clases en directo con control de asistencia. Por tanto, para esta nueva edición debo aplicar el mismo criterio. Las clases online son el 17 de noviembre y 24 de noviembre por la mañana.

Dado que es una condición nueva que no estaba en las condiciones de compra, si deseeas desmatricularte del curso por este hecho, escríbeme a admin@urgenciasyemergen.com para proceder a la devolución del importe del curso.

Un saludo,
Elena

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Buenos días,
Os informo que por motivos personales de la docente, tenemos que posponer la segunda videoclase al día 24 de noviembre.
Un saludo y disculpad las molestias.

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola, lamento comentarte que no es posible la descarga de los vídeos por temas de derechos de autor e imagen con la profesora. Tal y como viene determinado en la guía del alumnado, esto no es posible.
Un saludo,

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola, a ver si te sirve esta https://drive.google.com/file/d/1BjGAINPl-0ipRLqNrM7DzsdYLoz0EUJ5/view
Un saludo,

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola, a ver si te sirve esta https://drive.google.com/file/d/1BjGAINPl-0ipRLqNrM7DzsdYLoz0EUJ5/view
Un saludo,

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Te lo acabo de enviar, pero yo creo que no era lo que te he enviado. Contéstame al email que te he enviado y me especificas un poco más el contexto por favor porque ahora no caigo.

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola Gema,
Tienes la respuesta en un documento adjunto por email. Lo acabo de enviar. Mira que no se te haya metido en spam y confírmame que te ha llegado.
Un saludo,

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola Ana, los he subido al módulo de material complementario. Pone “new” y están en negrita.
Si tienes algún problema para verlo me dices.
Un saludo

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola Gema, soy Elena. La culpa ha sido mía porque vi tu mensaje ayer. No me estaba notificando los mensajes al email. Le pasé la duda ayer a Sandra y en cuanto me responda te lo pongo por aquí. Y lamento mucho las molestias ocasionadas.
Un saludo,

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola Jimena,
Prueba a cambiar la letra, que creo que está en color blanco por error y por eso no se ve lo que escribes. Si aún así sigue sin funcionar, escríbeme a admin@urgenciasyemergen.com y te envío la plantilla por email.
Un saludo,

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola,
Vamos poquito a poquito corrigiendo, pero tranquila que está entregado.
Un saludo,

[Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias]

Hola Óscar, no sé si te referías a mí pero aquí lo tienes. Un saludo
FORO 2

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