[alicia_csm]

1. Deterioro del intercambio de gases relacionado con insuficiencia respiratoria manifestado por disnea y alteración gasométrica.
NIC: Manejo de la VMNI:
– Colocar al paciente en una posición de semi-Fowler.
– Aplicar el dispositivo no invasivo asegurando un ajuste adecuado y evitar grandes fugas de aire.
– Controlar los síntomas que indican un aumento del trabajo respiratorio.
– Controlar la ventilación mecánica en el estado fisiológico y psicológico del paciente.
– Controlar los efectos adversos (irritación ocular, dehiscencia de la piel, disnea, ansiedad, distensión gástrica…).
– Controlar la lesión de la mucosa bucal, nasal, traqueal o laríngea.
NIC: Monitorización de la respiración.
– Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
– Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
– Monitorizar los patrones de respiración.
– Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno.
NIC: Monitorización del equilibrio ácido básico.
– Obtener muestras secuenciales para determinar las tendencias.
– Monitorizar la presencia de signos y síntomas de un nivel excesivo de PaCO2 y acidosis respiratoria (temblor de manos al extender los brazos, confusión, somnolencia, cefalea, enlentecimiento de la respuesta verbal, taquicardia…).
– Monitorizar las posibles causas de acidosis respiratoria.

2. Riesgo de deterioro de la integridad tisular relacionado con presión de la interfase en zonas de contacto prolongado.
NIC: Manejo de las presiones.
– Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel.
– Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para vigilar los factores de riesgo del paciente.
NIC: Prevención de UPP.
– Inspeccionar la piel y puntos de presión.

3. Ansiedad excesiva relacionado con falta de familiaridad con VMNI manifestado por inquietud y verbalizaciones de incomodidad.
NIC: Disminución de la ansiedad.
– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se pueden experimentar.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
– Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
– Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
NIC: Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
– Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
– Explicar el procedimiento/tratamiento.

[alicia_csm]

Errores que se han cometido en este caso clínico:
1. Se trata de un paciente con isquemia cardiaca inestable, la cual se considera una contraindicación absoluta para el empleo de VNI.
2. El paciente se encuentra taquipneico (frecuencia respiratoria mayor a 30 respiraciones por minuto) y presenta disnea severa, siendo indicativos de insuficiencia respiratoria aguda. En este caso, se expone que se inicia directamente la terapia con VNI y no se especifica si ha recibido medicación broncodilatadora, corticoterapia o cloruro mórfico, que junto con el empleo de VNI podrían ser beneficiosos en la disnea percibida por el paciente, el trabajo respiratorio, la adaptación al respirador y los parámetros gasométricos del paciente.
3. El paciente se encuentra agitado, lo cual se considera una contraindicación relativa para el empleo de la VNI, ya que dificulta la adaptación del paciente a este tipo de terapia respiratoria. En este caso, no se detallan antecedentes patológicos del paciente que justifiquen ese elevado nivel de agitación, o si únicamente está relacionado la situación de insuficiencia respiratoria aguda que padece.
4. Emplean una mascarilla nasal, la cual no está recomendada en casos de insuficiencia respiratoria aguda por las elevadas fugas que se producen por la boca, y que además no se aconseja su uso en pacientes taquipneicos (como el caso de nuestro paciente). Estaría indicada para pacientes que emplean VNI de forma crónica.
5. Otro de los errores que se recogen en este caso, son las presiones con las que se inicia la VNI (IPAP de 22 cmH2O y EPAP de 10 cmH2O), ya que para favorecer la adaptación del paciente al respirador, se recomienda iniciar la terapia con presiones bajas (IPAP de 8 cmH2O y EPAP de 4 cmH2O) e ir subiendo los parámetros progresivamente si la situación clínica y gasométrica del paciente lo requiere.
6. En este caso no se emplea el humidificador, el cual se recomienda cuando la VNI va a emplearse durante 8-12h o se va a prolongar más en el tiempo, y en el caso de nuestro paciente podría tener efectos beneficios en favorecer la expectoración de las abundantes secreciones que presenta y podría disminuir el nivel de agitación.
7. Por último, se expone que no se realiza gasometría arterial de control, la cual está indicada 1-2 h después de iniciar la VNI y para valorar la situación gasométrica de nuestro paciente, que como se recoge presenta mayor agitación y trabajo respiratorio tras comenzar con VNI. Los parámetros gasométricos y el estado clínico del paciente son determinantes para modificar los parámetros del respirador y el modo ventilatorio del paciente.
7.

[Autor]

Entradas