Guías RCP – AHA 2025

Introducción

Última actualización: 23/10/2025. Hora: 11:00

En este post traduzco los principales cambios y novedades más importantes de las directrices y guías 2025 de RCP de la Asociación Americana del Corazón (AHA) en los apartados de soporte vital básico de adultos, soporte vital avanzado de adultos, circunstancias especiales, cuidados postresucitación y soporte vital pediátrico. Faltan muchos apartados de las guías completas (primeros auxilios, educación, etc), por lo que este post va a estar en constante actualización las primeras semanas porque iré traduciendo y añadiendo cosas.

Si quieres ver las guías de ERC, algoritmos, y otros materiales, visita este enlace donde tengo centralidado siempre todo lo último de lo último en RCP: https://www.urgenciasyemergen.com/rcp/

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Soporte vital básico

Las Guías de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Atención Cardiovascular de Emergencia (ACE) de 2025 de la American Heart Association (AHA) para el Soporte Vital Básico (BLS) en Adultos se basan en versiones anteriores e incorporan varias recomendaciones actualizadas, nuevos algoritmos y un enfoque en temas específicos.

A continuación, se detallan los principales cambios y mensajes clave que se destacan en las guías de BLS en adultos de 2025 con respecto a las versiones previas, como las publicadas en 2020:

1. Incorporación del antagonista de opioides (naloxona) en los algoritmos

Uno de los cambios más significativos es la inclusión del uso de antagonistas de opioides (por ejemplo, naloxona) dentro de los algoritmos de soporte vital básico para adultos, para el manejo de personas con paro respiratorio o paro cardíaco. El Algoritmo de Soporte Vital Básico para Profesionales de la Salud ahora incluye específicamente el uso de antagonistas de opioides. Se proporciona información más detallada sobre este tema en el apartado de Circunstancias Especiales de Reanimación en Adultos y Niños.

2. Nuevos algoritmos visuales

Las guías de 2025 presentan varios algoritmos nuevos para facilitar la aplicación de los protocolos:

• Se incluye un nuevo algoritmo de soporte vital básico para adultos que ilustra el enfoque para los reanimadores legos.
• Se proporciona un nuevo algoritmo para la evaluación y el tratamiento de la Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño.
• El Algoritmo de Soporte Vital Básico para Profesionales de la Salud también ha sido actualizado para incorporar los antagonistas de opioides.

3. Técnicas de RCP y posicionamiento del rescatador

Se ha añadido una recomendación específica sobre la posición del rescatador para optimizar la calidad de las compresiones:

🔹Posición del rescatador. Se recomienda que los rescatadores realicen compresiones torácicas con el torso del paciente aproximadamente al nivel de las rodillas del rescatador siempre que sea posible. Esto se basa en estudios que sugieren que esta posición mejora la profundidad de las compresiones torácicas.

🔹 Lugar de la reanimación. Se establece que, en general, la reanimación debe llevarse a cabo donde se encuentra el paciente, siempre que se pueda administrar una RCP de alta calidad de manera segura y efectiva. Si bien es preferible realizar la RCP sobre una superficie firme, se debe evitar el retraso en el inicio de las compresiones debido al reposicionamiento.

4. Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE)

Aquí tenemos un cambio IMPORTANTE que se alinea con las recomendaciones de ERC, incluyen por primera vez los golpes en la espalda en adultos.

🔹 Para adultos con OVACE grave, los rescatadores deben realizar ciclos repetidos de 5 golpes en la espalda seguidos de 5 compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) hasta que el objeto sea expulsado o el paciente pierda la capacidad de respuesta. • Esta recomendación de alternar ciclos de 5 golpes en la espalda seguidos de 5 compresiones abdominales busca la consistencia con las guías existentes para lactantes y niños.

🔹Si el adulto con FBAO grave pierde la capacidad de respuesta, los rescatadores deben iniciar la RCP, comenzando con compresiones torácicas.

🔹 Se reitera que no se deben realizar barridos ciegos con los dedos en adultos con FBAO.

5. Ventilación en paro respiratorio (con pulso)

Se ha clarificado la frecuencia de ventilación para pacientes que respiran de forma anómala pero que aún tienen pulso:

🔹 Frecuencia de Ventilación: Para adultos que no respiran con normalidad pero tienen pulso (paro respiratorio), es razonable que los rescatadores proporcionen 1 ventilación cada 6 segundos (o 10 respiraciones por minuto). Cada ventilación debe ser suficiente para producir una elevación visible del tórax.

6. Consideraciones en la Desfibrilación y RCP

Se abordan nuevas consideraciones para mejorar la equidad y la calidad de la RCP:

🔹Ajuste del Sujetador. Al colocar los parches de desfibrilación en una mujer, podría ser razonable ajustar la posición de un sujetador en lugar de retirarlo. Esta recomendación busca mitigar la incomodidad con la exposición del pecho femenino o el miedo a acusaciones de contacto inapropiado, factores que se han asociado con tasas significativamente más bajas de desfibrilación pública en mujeres.

🔹Dispositivos de retroalimentación audiovisual. Se considera razonable utilizar dispositivos de retroalimentación (feedback) audiovisual para la optimización en tiempo real de la calidad de la RCP. El uso de estos dispositivos se ha asociado con mejores tasas de Retorno a la Circulación Espontánea (ROSC) y supervivencia al alta hospitalaria.

🔹 RCP en pacientes con obesidad: La RCP para adultos con obesidad debe realizarse utilizando las mismas técnicas que para el paciente de peso promedio. No obstante, puede ser razonable aumentar la fuerza de las compresiones para lograr la profundidad adecuada.

7. Manejo de la vía aérea en adulto con TCE o traumatismo cervical

🔹 Si la vía aérea no se puede abrir con una tracción mandibular y la inserción de un asistente, los reanimadores capacitados deben abrir la vía aérea mediante una inclinación de la cabeza y elevación del mentón. Es prioritario abrir la vía aérea de un paciente con traumatismo. Si bien se prefiere la tracción mandibular en el contexto de un traumatismo craneoencefálico y cervical, en los pacientes con traumatismo se hace hincapié en la importancia de una vía aérea permeable para la oxigenación y la ventilación.

8. Ventilación

🔹 Al ventilar a un paciente adulto en paro cardíaco, es razonable administrar suficiente volumen corriente para producir una elevación visible del tórax. Al administrar respiraciones a pacientes adultos en paro cardíaco, los reanimadores deben evitar la hipoventilación (muy pocas respiraciones o muy poco volumen) o la hiperventilación (demasiadas respiraciones o un volumen demasiado grande). Estudios recientes han demostrado que los reanimadores a menudo no administran la ventilación de acuerdo con las directrices. En estos estudios, la RCP con ventilación y compresiones torácicas efectivas se asoció con mejores resultados.

9. Relación compresión-ventilación

🔹 Es razonable que los reanimadores legos y los profesionales de la salud realicen RCP con ciclos de 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones antes de la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea (p. ej., una vía aérea supraglótica o un tubo endotraqueal). La mayoría de los estudios no reportan diferencias en los resultados de los pacientes entre la RCP interrumpida con pausas de ventilación y las compresiones torácicas continuas. Sin embargo, evidencia reciente ha demostrado que la ventilación a menudo no es adecuada; el uso de RCP con ciclos de 30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones, a diferencia de las compresiones torácicas continuas, permite al reanimador monitorear la elevación del tórax y, por lo tanto, verificar que la ventilación sea adecuada.

10. Técnicas alternativas de RCP: dispositivos mecánicos

🔹 No se recomienda el uso rutinario de dispositivos mecánicos de RCP en casos de paro cardíaco en adultos. En casos de paro cardíaco en adultos, se puede considerar el uso de dispositivos mecánicos de RCP en entornos específicos donde la administración de compresiones manuales de alta calidad pueda ser difícil o peligrosa para los profesionales sanitarios, siempre que limiten estrictamente las interrupciones de la RCP durante la aplicación y la retirada del dispositivo. Numerosos ECA no han demostrado diferencias en la supervivencia del paciente entre la RCP manual y la mecánica. Sin embargo, puede haber circunstancias específicas en las que el uso de dispositivos mecánicos de RCP pueda ofrecer ventajas logísticas o de seguridad. Estas situaciones no están representadas en los ensayos clínicos actuales.

Soporte vital avanzado

Las Guías de la American Heart Association (AHA) para Soporte Vital Avanzado (ACLS) en Adultos de 2025 incorporan varias actualizaciones y refinamientos significativos basados en la evidencia más reciente para optimizar la reanimación y el manejo de emergencias cardiovasculares.

1. Cambios en la administración de medicamentos y acceso Vascular

🔹 Eliminación de la vía endotraqueal para fármacos. Se elimina de la recomendación de administrar medicamentos durante el paro cardíaco a través de un tubo endotraqueal ya colocado debido a que resulta en concentraciones sanguíneas bajas y efectos farmacológicos impredecibles.

🔹 Jerarquía del acceso vascular

• Se mantiene la preferencia por el acceso intravenoso (IV): Se recomienda que los profesionales intenten establecer acceso intravenoso (IV) como primera línea para la administración de fármacos en adultos en paro cardíaco.
• El acceso intraóseo (IO) es una alternativa razonable si los intentos iniciales de acceso IV no tienen éxito o no son factibles. La evidencia no ha demostrado diferencias significativas en los resultados clínicos (incluida la supervivencia con resultado neurológico favorable) al comparar el acceso IO inicial con el acceso IV inicial.

2. Actualizaciones en desfibrilación, cardioversión y marcapasos

🔹Energía del primer choque para fibrilación/flutter auricular. Se ha actualizado la recomendación sobre la energía inicial para la cardioversión de taquiarritmias supraventriculares con respuesta ventricular rápida.

• Para la cardioversión de FA y flúter auricular, se prefiere utilizar ajustes de energía más altos para el primer choque (≥200 J), en lugar de ajustes más bajos.
• Específicamente, para la cardioversión sincronizada de la FA en adultos utilizando cualquier desfibrilador de onda bifásica aprobado, es razonable un ajuste de energía inicial de al menos 200 J. Este ajuste más alto (200 J) se respalda por su eficacia, seguridad, eficiencia y simplicidad, ya que logra una tasa de éxito acumulada superior al 90% con las plataformas bifásicas disponibles.

🔹 Terapia de choque para fibrilación ventricular refractaria. Se enfatiza que la evidencia sobre las técnicas emergentes aún no es concluyente.

• La utilidad del cambio de vector y la doble desfibrilación secuencial como terapias para la fibrilación ventricular refractaria a choques no ha sido establecida.
• Aunque estas técnicas requieren más investigación para optimizar la administración del choque y determinar la candidatura del paciente, las guías proponen utilizar el término “FV/TV sin pulso persistente” para los pacientes que siguen en FV/TV sin pulso después de ≥3 choques consecutivos, reconociendo que la causa más común no es el fallo del choque, sino la recurrencia de la arritmia.

🔹 Manejo de la taquicardia ventricular polimórfica. Se recalca la inestabilidad de esta arritmia. La taquicardia ventricular polimórfica (TVP) siempre se considera inestable y debe tratarse inmediatamente con desfibrilación (choque no sincronizado), ya que el retraso en la administración del choque empeora los resultados.

🔹 Manejo inicial de la bradicardia. En pacientes adultos con bradicardia hemodinámicamente inestable persistente y refractaria al tratamiento médico, la estimulación transvenosa temporal es razonable para aumentar la frecuencia cardíaca y mejorar los síntomas. Cuando la frecuencia cardíaca no mejora con medicamentos y la descarga persiste, la estimulación transvenosa puede mejorar la frecuencia cardíaca y los síntomas hasta que se pueda implementar un tratamiento más definitivo (corrección de la causa subyacente o colocación de un marcapasos permanente).

3. Recomendaciones sobre técnicas de ayuda y de RCP

🔹 Ecografía en el punto de atención (POCUS). Se clarifica el rol del POCUS durante el paro cardíaco. El uso de POCUS por profesionales experimentados durante el paro cardíaco puede ser considerado para diagnosticar causas reversibles siempre que se pueda realizar sin interrumpir los esfuerzos de reanimación (es decir, la RCP). Sin embargo, la utilidad del POCUS para el diagnóstico de causas reversibles o para la determinación del pronóstico no está bien establecida.

🔹 RCP con elevación de la cabeza (Head-Up CPR). Se restringe su uso debido a la falta de evidencia. El uso de la RCP con elevación de la cabeza se desaconseja fuera del entorno de ensayos clínicos rigurosos con protecciones adecuadas para los sujetos. La evidencia actual es limitada en ausencia de estudios clínicos aleatorizados o comparaciones apropiadas, y su implementación requiere equipos especializados.

🔹 Monitorización fisiológico (ETCO2 y presión arterial). Se mantiene el énfasis en la monitorización para optimizar la RCP.

• Se puede considerar el uso de parámetros fisiológicos, como la presión arterial o el CO2​ al final de la espiración (ETCO2​), cuando sea factible, para monitorear y optimizar la calidad de la RCP.
• Un aumento abrupto en el ETCO2​ puede utilizarse para detectar el Retorno de la Circulación Espontánea (ROSC).

4. Directrices refinadas para la finalización de la reanimación

Las guías de finalización de la reanimación han sido refinadas para adaptarse al alcance de la práctica de los Servicios Médicos de Emergencia.

• Se destaca que el CO2​ al final de la espiración (ETCO2​) no debe utilizarse de forma aislada para finalizar los esfuerzos de reanimación.
• En pacientes intubados, no alcanzar un ETCO2​ mayor de 10 mm Hg mediante capnografía de onda después de 20 minutos de reanimación ALS puede ser considerado como un componente de un enfoque multimodal para decidir cuándo finalizar los esfuerzos.
• Para pacientes no intubados, un valor de corte específico de ETCO2​ en cualquier momento durante la RCP no debe utilizarse como indicación para finalizar los esfuerzos (Clase 3: Daño).

5. Farmacoterapia de resucitación

🔹 Adrenalina y vasopresina. Se mantiene el papel central de la adrenalina y se descarta el uso combinado de vasopresina.

• Se recomienda la administración de adrenalina para adultos en paro cardíaco (1 mg cada 3 a 5 minutos).
• Para ritmos no desfibrilables, es razonable administrar adrenalina tan pronto como sea factible.
• Para ritmos desfibrilables, es razonable administrar adrenalina después de que los intentos iniciales de desfibrilación hayan fallado. Mantienen que se administra tras la segunda descarga, frente a ERC que lo hace tras la tercera.
• La vasopresina sola o en combinación con adrenalina no ofrece ventaja como sustituto de la adrenalina.

🔹 Fármacos antiarrítmicos. Se reitera la consideración de amiodarona o lidocaína para ritmos de choque refractarios.

• Para la FV o TV sin pulso que no responden a la desfibrilación, se puede considerar la administración de amiodarona o lidocaína IV.
• Los datos son insuficientes para distinguir definitivamente entre la eficacia de lidocaína y amiodarona.

🔹 Medicamentos desaconsejados de forma rutinaria. Se mantiene la recomendación contra el uso rutinario de ciertos medicamentos durante el paro.

• No se recomienda la administración rutinaria de calcio en adultos en paro cardíaco, excepto en circunstancias especiales como hiperpotasemia o sobredosis tóxica.
• No se recomienda la administración rutinaria de bicarbonato de sodio o magnesio.

6. Manejo de la vía aérea avanzada

🔹 Se sigue haciendo hincapié en la importancia de minimizar las interrupciones de la RCP y la experiencia del profesional. Si la colocación de una vía aérea avanzada interrumpe las compresiones torácicas, los profesionales de la salud deben aplazar la inserción hasta que el adulto en paro cardíaco no responda a la RCP inicial y los intentos de desfibrilación, o hasta que se logre el ROSC.

🔹Se recomienda la capnografía de onda continua además de la evaluación clínica como el método más fiable para confirmar y monitorizar la colocación correcta del tubo endotraqueal.

🔹 Si se utiliza una vía aérea avanzada y está colocada, puede ser razonable administrar 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones/min) mientras se realizan compresiones torácicas continuas.

🔹 Se permite el uso tanto de la vía aérea supraglótica como de la intubación endotraqueal en entornos con altas tasas de éxito de intubación endotraqueal u oportunidades de entrenamiento óptimas. Sin embargo, la vía aérea supraglótica puede ser aceptable en entornos con bajas tasas de éxito de intubación o mínimas oportunidades de entrenamiento.

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Circunstancias especiales adultos

A continuación, se detallan los principales cambios y énfasis en las recomendaciones para adultos en circunstancias especiales:

1. Cambios generales y énfasis en la evidencia

Un cambio metodológico notable es que, para mantener la coherencia en todas las guías, algunas recomendaciones que antes se basaban en evidencia de nivel B-NR (no aleatorizado) o C-LD (datos limitados) fueron reclasificadas a C-EO (opinión de expertos). A pesar de los esfuerzos, la calidad general de la evidencia en el área de circunstancias especiales sigue siendo muy baja, con la mayoría de las recomendaciones basadas en datos limitados o consenso de expertos.

2. Anafilaxia

• Es razonable utilizar líquidos intravenosos isotónicos para la reanimación con líquidos en el paro cardíaco por anafilaxia.
• La dosis estándar de adrenalina administrada mediante autoinyector o por vía intramuscular puede no ofrecer beneficio en el paro cardíaco. La efectividad de la dosis estándar de adrenalina IM para adultos en paro cardíaco por anafilaxia es incierta.
• Puede ser razonable administrar glucagón en casos refractarios al tratamiento estándar cuando se sospecha exposición a betabloqueantes.
• El uso de Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO) es razonable en casos refractarios.

3. Paro cardíaco en el laboratorio de intervención cardíaca (hemodinámica)

• RCP mecánica. Es razonable utilizar dispositivos de RCP mecánicos para administrar compresiones torácicas. Esto permite realizar procedimientos potencialmente salvadores, como la Intervención Coronaria Percutánea o la colocación de soporte circulatorio mecánico, sin interrupciones en la RCP.
• ECLS/ECMO: es razonable utilizar ECLS (incluyendo ECMO) cuando la terapia inicial está fallando.
• Adrenalina intracoronaria: puede ser razonable su uso durante la intervención coronaria percutánea.

4. Manejo de la vía aérea y tansmisión de patógenos respiratorios

Estas guías actualizan la orientación previa (incluidas las guías provisionales de COVID-19 de 2020 y 2022) y amplían las recomendaciones para cualquier patógeno respiratorio de alta consecuencia.

• Procedimientos generadores de aerosoles (PGA). Se debe considerar que las compresiones torácicas, la ventilación con bolsa-mascarilla, la desfibrilación, la succión y la intubación endotraqueal son PGA, lo que implica riesgo de infección para el equipo de reanimación.
• Uso de EPI. Los miembros del equipo deben usar EPI (incluyendo respirador N-95 o purificador de aire motorizado, protección ocular, guantes y protección de la ropa).
• Intubación precoz y videolaringoscopia. Es razonable realizar la intubación endotraqueal en lugar de la ventilación con bolsa-mascarilla para reducir los aerosoles generados. Para la intubación, se prefiere la videolaringoscopia frente a la laringoscopia directa.
• Filtros HEPA. Es fundamental que todos los dispositivos de ventilación incluyan un filtro de aire de partículas de alta eficiencia (HEPA) para eliminar los aerosoles fugitivos.
• Dispositivos de barrera improvisados. No se recomienda el uso de cajas de intubación u otros dispositivos de barrera improvisados durante la intubación (Clase 3: No Beneficio).

5. Hiperpotasemia

Se destaca la falta de certeza en las terapias farmacológicas durante el paro cardíaco:

• Calcio y bicarbonato de sodio IV. La efectividad de la administración de calcio IV o bicarbonato de sodio IV para adultos en paro cardíaco por hiperkalemia sospechada no está bien establecida (Clase 2b, C-LD/C-EO).
• Insulina y glucosa. La efectividad de la insulina y glucosa IV también es incierta (Clase 2b, C-EO).
• Beta-agonistas Inhalados. No se recomiendan para adultos en paro cardíaco por hiperkalemia sospechada (Clase 3: No Beneficio).

6. Hipertermia

Las guías enfatizan la necesidad de un enfriamiento rápido y agresivo (las recomendaciones son parecidas a lo que os conté en esta web en verano sobre el golpe de calor):

• Velocidad de enfriamiento. Es razonable enfriar a los adultos con hipertermia potencialmente mortal lo más rápido posible, con una disminución de al menos 0.15 °C/min (0.27 °F/min).
• Es razonable elegir la inmersión en agua helada (1–5 °C) sobre otros métodos, ya que es la forma más efectiva para lograr la velocidad de enfriamiento deseada. Si la inmersión en agua helada no está disponible, la inmersión en agua tibia (8–17 °C) o el enfriamiento asistido por lona con hielo son alternativas razonables.
• Es razonable detener el enfriamiento activo cuando la temperatura central alcanza los 38.6 °C (101.5 °F) para evitar el sobreenfriamiento.
• El dantroleno no es útil para tratar la hipertermia de causas distintas a la hipertermia maligna (Clase 3: No Beneficio).

7. Hipotermia

Para adultos con hipotermia ambiental potencialmente mortal (temperatura central <30 °C):

• Se debe realizar inmediatamente la reanimación completa y continuarla concurrentemente con el recalentamiento.
• ECLS para Recalentamiento. Es razonable recalentar a adultos en paro cardíaco hipotérmico usando ECLS (incluido ECMO).
• Desfibrilación y adrenalina. Puede ser razonable desfibrilar una vez e, si no tiene éxito, diferir la desfibrilación y la administración de adrenalina hasta que la temperatura central sea ≥ 30 °C (86 °F) (Clase 2b).
• Puntuaciones de pronóstico. Es razonable utilizar puntuaciones de pronóstico (como HOPE o ICE) para guiar la decisión de iniciar el recalentamiento con ECLS.

8. Embarazo

Las modificaciones reflejan la necesidad de abordar los cambios fisiológicos del embarazo en el manejo del paro cardíaco:

• Prioridades de RCP. Las prioridades de reanimación incluyen el manejo temprano de la vía aérea y el desplazamiento uterino lateral izquierdo.
• Desplazamiento uterino. El desplazamiento uterino lateral izquierdo manual debe proporcionarse junto con las compresiones torácicas cuando la altura del fondo uterino está a la altura o por encima del ombligo.
• Parto de reanimación. La preparación debe comenzar al reconocer el paro cardíaco, con el objetivo de completar el parto antes de los 5 minutos si no se logra el Retorno de la Circulación Espontánea y la altura del fondo uterino está a la altura o por encima del ombligo. El parto debe realizarse en el lugar del paro, sin intentar mover a la paciente al quirófano.
• Acceso vascular. Es razonable colocar el acceso IV o IO en las extremidades superiores en lugar de las inferiores.
• Monitorización fetal. Los monitores fetales deben retirarse y no se debe realizar monitorización fetal durante el paro cardíaco materno (Clase 3: No Beneficio).
• Embolia de líquido amniótico. En caso de embolia de líquido amniótico sospechada y potencialmente mortal, el uso de VA-ECMO es razonable. Además, no se recomienda el uso de atropina en ausencia de bradicardia (Clase 3: No Beneficio).

9. Toxicología (Intoxicaciones)

Las guías de 2025 incorporan el conocimiento del Focused Update de 2023 sobre el manejo de intoxicaciones. NOTA MÍA: Los miembros del Equipo Excelencia tienen el ebook que realicé como una de sus ventajas. Han realizado muchos cambios que no voy a poner aquí debido a su longitud.

9. Ahogamiento

Las recomendaciones para el ahogamiento (que incorporan el Focused Update de 2024) refuerzan la importancia de la ventilación. Las tienes disponibles en esta web, que las traduje recientemente.

Cuidados post resucitación

A continuación, se detallan los principales cambios y áreas de enfoque actualizadas en los cuidados postresucitación y Retorno de la Circulación Espontánea (ROSC) en adultos:

1. Manejo de convulsiones y mioclonías

Se desarrolló una nueva sección dedicada al diagnóstico y manejo de las mioclonías después del paro cardíaco.

• Se recomienda realizar e interpretar rápidamente un electroencefalograma (EEG) para el diagnóstico de convulsiones en pacientes adultos con mioclonías después del ROSC.
• No se recomienda el tratamiento para suprimir las mioclonías sin una correlación con en el EEG en adultos sobrevivientes de paro cardíaco.
• Un ensayo terapéutico con un medicamento anticonvulsivo no sedante puede ser razonable en pacientes adultos que no siguen órdenes después del ROSC y presentan patrones de EEG en el continuo ictal-interictal.

2. Control de la temperatura

Las recomendaciones de control de la temperatura se revisaron basándose en nuevos datos de ensayos clínicos publicados desde 2020 y 2023.

• Duración del control de temperatura. Es razonable que el control de la temperatura se mantenga durante al menos 36 horas en pacientes adultos que permanezcan inconscientes a comandos verbales después del ROSC.
• Objetivo de temperatura: Se recomienda mantener una temperatura entre 32 °C y 37.5 °C en pacientes adultos que no responden a comandos verbales después del ROSC.
• Enfriamiento prehospitalario: La infusión rápida rutinaria de fluidos intravenosos para el control de la temperatura hipotérmica prehospitalaria en pacientes adultos después del ROSC no está recomendada, ya que no se demostró un beneficio claro y hubo señales de posible daño en un gran ensayo clínico aleatorizado.

4. Objetivos de circulación y hemodinámica

• Se debe evitar la hipotensión manteniendo una PAM mínima de al menos 65 mm/Hg en adultos después del ROSC.
• La recomendación fue actualizada para eliminar un objetivo previo de presión arterial sistólica, ya que los ensayos referenciados utilizaron objetivos de PAM.
• Actualmente, existe evidencia insuficiente para recomendar un vasopresor específico para tratar la presión arterial baja en pacientes adultos después del paro cardíaco.

5. Intervención Coronaria Percutánea (ICP)

Se actualizaron las recomendaciones sobre la oportunidad de la angiografía coronaria y la ICP, basándose en múltiples ensayos clínicos aleatorizados.

• Se recomienda la angiografía coronaria antes del alta hospitalaria en sobrevivientes adultos de paro cardíaco con etiología cardíaca sospechada, especialmente en presencia de un ritmo inicial desfibrilable, disfunción sistólica ventricular izquierda inexplicada, o evidencia de isquemia miocárdica grave.
• En pacientes comatosos adultos con ROSC y sin elevación del segmento ST (SCASEST), no se recomienda la angiografía coronaria de emergencia sobre una estrategia retrasada o selectiva si no hay shock, inestabilidad eléctrica o evidencia de isquemia miocárdica significativa en curso.

7. Supervivencia y bienestar del personal

Las guías expandieron las recomendaciones sobre la optimización de la supervivencia para pacientes, cuidadores y rescatistas.

• Abordaje del agotamiento profesional. Se menciona que las intervenciones para abordar el agotamiento profesional en los trabajadores de la salud pueden ser beneficiosas.
• Evaluación y derivación de sobrevivientes y cuidadores. Se recomienda que los sobrevivientes de paro cardíaco y sus cuidadores tengan una evaluación estructurada y tratamiento/derivación por angustia emocional después de la estabilización médica y antes del alta hospitalaria.
• Planificación del alta multidisciplinaria. Se recomienda que los sobrevivientes y sus cuidadores tengan una planificación de alta multidisciplinaria que incluya recomendaciones de tratamiento médico y de rehabilitación, y expectativas de retorno a la actividad/trabajo.

Soporte vital básico pediátrico

1. Componentes de la RCP de alta calidad en pediatría

En el caso de lactantes y niños en paro cardíaco, se deben minimizar las interrupciones en la RCP y las pausas en las compresiones torácicas deben ser inferiores a 10 segundos. Una mayor frecuencia y duración de las pausas en la RCP se asociaron significativamente con una menor probabilidad de lograr la recuperación de la circulación espontánea.

2. Secuencia de reanimación en pediatría

En el caso de lactantes, los reanimadores deben comprimir el esternón con la base de una mano o utilizando la técnica de las dos manos que rodean el pecho con los pulgares. Si el reanimador no puede rodear físicamente el pecho, se recomienda comprimirlo con la base de una mano. Revisiones sistemáticas y metaanálisis de estudios de simulación sugieren que la técnica de las dos manos rodeando con el pulgar es superior para administrar compresiones a bebés en comparación con la técnica de dos dedos, especialmente para lograr una profundidad adecuada. La técnica de dos dedos, utilizada durante mucho tiempo para la RCP en bebés, ya no se recomienda.

3. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en pediatría

En niños con obstrucción grave de la vía aérea por cuerpo extraño se deben realizar ciclos repetidos de 5 golpes en la espalda alternados con 5 compresiones abdominales hasta que el objeto sea expulsado o el niño deje de responder (han incluido un algoritmo nuevo). Antes en los niños, al igual que en adultos (que también lo han cambiado) solo realizaban compresiones abdominales.

En lactantes se mantienen los 5 golpes interescapulares y 5 compresiones torácicas

Bibliografía

2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. https://www.ahajournals.org/toc/circ/152/16_suppl_2.

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Última actualización: 23/10/2025. Autoría del post: Elena Plaza Moreno, enfermera docente. Instructora de ACLS y BLS por AHA. Experta en urgencias y emergencias y competencias digitales docentes. Creo y divulgo contenido de salud basado en evidencia