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Proteger salud pública despues de inundación DANA Valencia

Recomendaciones de salud pública y limpieza tras la DANA

En el post “¿Cómo proteger la salud pública después de una inundación?”, recopilo información ya publicada por otros organismos (sobre todo CDC) y guías que se van publicando con el objetivo de organizar en un mismo sitio las recomendaciones de salud pública tras una inundación.

La actualización de la información en esta circunsantacia es muy importante, así que se indica a continuación la última actualización:  6 de noviembre a las 20:00 h.

Si quieres citar este texto:

Plaza-Moreno E. ¿Cómo proteger la salud pública después de una inundación? [Internet]. Urgencias y emergencias. 2024. Disponible en: https://www.urgenciasyemergen.com/como-proteger-la-salud-publica-despues-de-una-inundacion

Antes de empezar, quiero mandar mi más sincero pésame a quien haya perdido a familiares, amigos, conocidos, animales, negocios, coches y a todos aquellos que están ayudando tanto como voluntarios. En especial a los más afectados que han pasado días sin agua, ni luz, ni información. Y a todos los cuerpos y fuerzas de seguridad del estado, sanitarios y voluntarios que están trabajando en esta tragedia.

Las recomendaciones aquí dadas son, como siempre, lo ideal en una catástrofe natural. Sabemos que el papel soporta todo, pero la realidad es distinta. Así que he recopilado lo máximo que he podido con el único objetivo de informar y ayudar.

Quiero recordar también, que además de la protección física, debemos intentar descansar y buscar ayuda psicológica.

Dicho todo esto, comienzo con las recomendaciones.

Recomendaciones de la Generalitat Valenciana

La Generalitat Valenciana ha emitido un documento con recomendaciones de salud pública tras una inundación aquí: https://www.san.gva.es/documents/d/portal-del-paciente/doc-20241101-wa0012-). Lo transcribo literalmente a continuación:

Al margen de las implicaciones inmediatas, las inundaciones pueden tener una influencia negativa en la salud a medio plazo por lo que se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

A. Los niños, las mujeres embarazadas y las personas con problemas respiratorios, como asma, o con el sistema inmunitario debilitado no deben participar en las tareas de limpieza.

B. En el proceso de limpieza se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

  1. Cortar el gas y la electricidad
  2. Protegerse nariz, boca y ojos, usar pantalones y camisas de manga larga, guantes protectores y botas de goma
  3. Abrir las ventanas y puertas para ventilar
  4. Retirar todos los enseres mojados, el agua estancada, lodo y barro
  5. Limpiar las paredes y suelos y desinfectar (Ej: Lejía)
  6. En el caso de encontrar cadáveres de animales deben manipularse lo menos posible, usando el equipo de protección correspondiente. Evite el contacto con los fluidos corporales y avise inmediatamente a su Ayuntamiento para deshacerse de ellos.

C. Siga las recomendaciones de su Ayuntamiento en cuanto al suministro y consumo del agua.

D. Intoxicaciones por monóxido de carbono (CO):

  • No utilice generadores portátiles que funcionen con gasolina o diésel, propano o equipos para quemar carbón y otros dispositivos en el interior de la vivienda. Use los generadores a una distancia de al menos 5 metros de cualquier puerta, ventana o rejilla de ventilación.
  • Si usa una máquina de lavado a presión, asegúrese de que el motor quede fuera y a una distancia de al menos 5 metros de las puertas, ventanas o rejillas de ventilación. No deje encendido el motor de su vehículo dentro de un garaje que esté junto a la casa, ni siquiera con el portón abierto.

E. Conservar ciertos elementos que estuvieron sumergidos en agua puede ser insalubre. En general, los materiales que están húmedos y no pueden limpiarse y secarse por completo en el plazo de 24 a 48 horas deben desecharse, ya que puede suponer un riesgo debido a la proliferación de microorganismos y presencia de moho. Si el moho es abundante protéjase nariz, boca y ojos y use guantes.

F. Las basuras, así como cualquier tipo de residuo orgánico generado deben ser mantenidos aislados de tal forma que no puedan contaminar a otras personas, suelos, agua, etc.

G. No ingiera ningún alimento que pueda haber estado en contacto directo con el agua de la inundación, salvo latas y envases impermeables, que se deberán secar durante al menos 1 hora antes de abrirlos o guardarlos. Siga siempre las instrucciones de conservación del etiquetado.

Por favor 🙏🏻, tened cuidado. Ya tenemos las primeras noticias de derrumbes con fallecidos (un niño de cuatro años y padre desaparecido y de intoxicación de voluntarios por monóxido de carbono (20 personas en Chiva).

Este es un buen resumen, pero a continuación, dejo más información y otros apartados de interés.

Daños, lesiones y riesgos por exposición a agua de inundación

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, sigla en inglés) son claros en este aspecto: “Permanezca fuera del agua de inundación”.

Literalmente nos indican (puedes consultarlo aquí) que:

  • Las aguas de inundación contienen muchas cosas que podrían hacerle daño a su salud. No sabemos qué hay exactamente en el agua de inundación en un momento determinado. El agua de inundación puede contener:
    • Cables del tendido eléctrico caídos.
    • Desechos humanos y de ganado.
    • Desechos domésticos, médicos e industriales que sean peligrosos (químicos, biológicos y radiológicos).
    • Residuos de ceniza de carbón que pueden contener compuestos cancerígenos, como arsénico, cromo y mercurio.
    • Otros microbios y contaminantes que pueden provocar enfermedades.
    • Objetos físicos como madera, vehículos y escombros.
    • Animales salvajes o callejeros, como roedores y serpientes.
  • Es importante protegerse contra la exposición al agua de inundación, independientemente de cuál sea la fuente de contaminación. La mejor manera de protegerse es permaneciendo fuera del agua.
  • Si tiene que meterse en aguas de inundación, use botas y guantes de goma, y gafas de protección.

¿Y la mascarilla? Hablaremos de ella más adelante.

garaje inundado DANA inundación catástrofe natural valencia 2024
Imagen cedida por Patricia Marín Maicas. Garaje inundado y coche volcado tras el paso de la DANA en Valencia en octubre de 2024

Primeros auxilios de heridas después de un desastre natural

Tal y como indica textualmente @ojedathies en este hilo que recomiendo leer de la red social X (Twitter) y como me han comentado enfermeras de Valencia, son dos las principales lesiones que nos encontramos:

  • Fracturas (sobre todo de extremidades inferiores, muchas abiertas) y esguinces, luxaciones.
  • Heridas, muchas complejas. Muchas se infectarán. Prevalecerán gramnegativos (pseudomonas, enterobacterias…).

Una enfermera de Valencia me comenta que están abriendo quirófanos extra para reducir fracturas. Y me dice “llegan con heridas sucias y maceradas, como en la película Lo imposible”.

El CDC de EEUU, aporta esta infografía de primeros auxilios y cuidado de heridas después de un desastre natural:

https://www.cdc.gov/disasters/00_images/woundcare/wound-care-spanish-508.pdf

Vacuna del tétanos durante la DANA

A fecha de 5 de noviembre, la Generalitat Valenciana indica en en su web que: “Los expertos consideran que no es necesario realizar una campaña de vacunación generalizada frente a ninguna enfermedad inmunoprevenible ni frente a tétanos”.

Entiendo que, ante heridas tetanígenas con especial riesgo, sucias e infectadas y cortes profundos, lo mejor es acercarse a un puesto médico donde valorarán nuestro calendario vacunal y adaptarán las indicaciones de vacuna contra el tétanos de forma individual.

¿Riesgo de epidemia e infecciones por los cadáveres?

Aquí sí es importante tranquilizar a la población sobre el riesgo de transmisión de enfermerdades por los cadáveres, sobre todo porque estas tareas no las está realizando la población y porque la OMS es muy clara al respecto:

Contrario a la creencia popular (aclaran que se trata de un mito), los cadáveres no causan epidemias, y los riesgos asociados suelen estar exagerados. La OMS declara que, a menos que los cadáveres contaminen agua potable o estén infestados por vectores, no representan un peligro significativo para la salud. Las observaciones realizadas en otros países donde han ocurridos desastres que han causado gran cantidad de muertes sugieren que los cadáveres humanos que mueren por el desastre no son importantes focos de contaminación y que, por lo tanto, los riesgos de epidemias son mínimos.

Sobre este tema está disponible el siguiente documento de la Organización de la Salud (OMS) que es interesantísimo, ya que nos cuenta casos de éxito y de fracaso analizándolos. Además, aporta manejo psicológico y otros puntos importantes que nuestros políticos (de todos los colorinchis) deberían controlar.

https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/41050/9275325294_spa.pdf

Vuelvo a recalcar que, de manera general y según la OMS, no existe riesgo de epidemia por la presencia de cadáveres. El cadáver posee menor riesgo infecto-contagioso que un vivo infectado. La clave para prevenir enfermedades es el mejoramiento de las condiciones sanitarias y la educación a la población (es decir, seguir las indicaciones de este post).

Las enfermedades endémicas, como el cólera o la tuberculosis, son excepciones donde los cadáveres podrían ser un factor de riesgo, pero incluso en estas situaciones el riesgo es limitado. No somos zona endémica de cólera por lo que puede ser muy muy raro.

En resumen, nos indican que se trata de un mito que los cadáveres sean generadores de epidemias. Las muertes ocurren mayormente por trauma, y aunque ciertos vectores (como moscas o roedores) podrían transmitir microorganismos desde el cadáver, el riesgo para la salud pública sigue siendo bajo. La descomposición del cadáver reduce la viabilidad de la mayoría de los patógenos.

Eso sí, el riesgo real en situaciones donde los cuerpos contaminen fuentes de agua potable.

Está claro que los riesgos anteriores (falta de agua potable, falta de agua para higiene, contacto con el agua de las inundaciones, fracturas e infección de heridas, derrumbes y monóxido de carbono) son superiores al de los cadáveres.

Adrian H. Aginagalde en la red social X, también nos indica en un hilo que el mayor riesgo de transmisión de infecciones que existe es por beber agua contaminada. Por lo que, yo bebería solo agua embotellada y para lavarme los dientes también.

Enfermedades infecciosas causadas por la DANA

Actualización 5 de noviembre: El Grupo de Trabajo de Infecciones de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ha publicado un documento posterior a la realización de este post y que es importante destacar. Alertan de riesgo de enfermedades diarreicas, sobre todo causadas por leptospiroris:

“La leptospirosis es una enfermedad endémica en Valencia por las riadas, por la albufera y por las acequias. La Leptospira aparece fundamentalmente en tres lugares en España (en el Delta del Ebro, en la Albufera de Valencia y en las Marismas de Huelva).
Puede transmitirse a través del contacto con agua, alimentos y suelo contaminados que contengan orina contaminada (leptospiras) de animales infectados (p. ej., roedores). La contaminación ocurre a través del contacto de la piel lesionada y las membranas mucosas con agua, suelo húmedo o barro contaminado con orina de roedores.
Las inundaciones facilitan la proliferación de roedores y la propagación de leptospiras en una comunidad humana. A menudo se trata de un cuadro débil y autolimitado, pero puede dar lugar a la aparición de fiebre, cefalea, artromialgias, diarrea o dolor abdominal. Existen cuadros clínicos graves, que pueden dar lugar a fallo orgánico, pero existen tratamiento antbiótico eficaz”

Riesgo epidémico por cadáveres de animales tras inundación

El documento de la OMS del que estaba hablando, detalla lo siguiente sobre los cadáveres de animales en situaciones de desastre:

  1. Riesgo sanitario: los cadáveres de animales, al igual que los humanos, representan un riesgo sanitario bajo en general. Solo en circunstancias específicas, como la contaminación de fuentes de agua potable o la presencia de patógenos zoonóticos, pueden ser motivo de preocupación. Las infecciones que podrían transferirse desde los cadáveres de animales suelen perder viabilidad rápidamente tras la muerte del animal​.
  2. Precauciones necesarias: se recomienda tomar precauciones si los cadáveres de animales contaminan el agua o si hay un gran volumen de cuerpos que puedan atraer vectores (como moscas o roedores) que propaguen enfermedades. Los patógenos específicos mencionados incluyen Cryptosporidia, Campylobacter, y Listeria, con riesgo especialmente en áreas donde los cadáveres entren en contacto con el agua​.

La recomendación es no tocarlos. Las autoridades se encargarán de ellos con un equipo de protección adecuado para minimizar el reisgo ya que el manejo adecuado de los cadáveres de animales es fundamental, especialmente en desastres que afectan al agua potable o en situaciones donde grandes cantidades de cuerpos pueden atraer vectores.

Medidas de higiene personal durante una catástrofe para evitar infecciones y enfermedades diarreicas

Que no haya una epidemia no significa que no pueda haber infecciones. Los CDC, en esta página web sobre salud pública en inundaciones, nos indica:

Tenga en cuenta que las aguas de inundación podrían contener aguas residuales, y que comer o beber cualquier cosa que esté contaminada por estas aguas puede causar una enfermedad diarreica, como una infección por E. coli o por Salmonella. Para protegerse y proteger a su familia:

  • No se bañe en agua que podría estar contaminada con desechos cloacales o sustancias químicas tóxicas. Esto incluye ríos, arroyos o lagos contaminados por aguas de inundaciones, aguas residuales humanas o desechos animales.
  • Utilice únicamente agua limpia para cepillarse los dientes.
  • Lavarse las manos con agua y jabón. Yo añado que, si no hay agua, gel hidroalcohólico (también lo indicaba @ojedathies en el hilo anterior). Esto es fundamental tras estar en contacto con el agua de la inundación.
  • Tened cuidado con los niños, recordad la higiene de manos sobre todo antes de las comidas. Evitad que juegeuen en áreas donde haya agua de inundación. Y no permitáis que jueguen con juguetes contaminados por el agua de la inundación y que no se hayan desinfectado.
  • Hay que lavar con agua y jabón de forma exhaustiva todas las zonas que han estado en contacto con barro y agua de la inundación.

¿Se puede usar el agua del grifo para fregar y lavar tras la DANA?

A fecha 5 de noviembre, se está reestableciendo el agua en algunos domicilios afectados. Según la Generalitat: “Otro de los temas tratados en la reunión ha sido la vigilancia continuada de las aguas en los municipios afectados, que se suma a la que ya hacen las empresas operadoras de agua y los ayuntamientos. Por último, desde el grupo de Salud Pública se recuerda la importancia de seguir las recomendaciones a través de los canales oficiales. En este sentido, toda la información se emite a través de las cuentas oficiales de la Conselleria de Sanidad en sus redes sociales, a través de su página web y mediante el envío de SMS a las poblaciones afectadas”. En resumen, el Ayuntamiento avisará en el caso de que ese agua no se pueda usar para lavar.

Limpieza de las casas y exposición al moho: lejía, y con cuidado.

Los CDC, indican que la exposición al moho puede causar congestión nasal, irritación de los ojos, irritación de la piel y sibilancias. Las personas alérgicas al moho pueden experimentar síntomas más severos, como fiebre o dificultad para respirar. Las personas con enfermedades crónicas pulmonares o un sistema inmunológico debilitado pueden tener infecciones graves en los pulmones si están expuestas al moho.

Las personas en riesgo por exposición al moho tras una inundación son:

  • Personas con alergias: las personas con alergias al moho pueden tener reacciones severas, incluyendo fiebre y problemas respiratorios.
  • Personas con asma: el moho puede desencadenar ataques de asma.
  • Personas con enfermedades pulmonares crónicas: pueden desarrollar infecciones graves en los pulmones.
  • Personas con sistemas inmunológicos debilitados: están en riesgo de infecciones por moho.

Tal y como indica la Generalitat Valenciana, la limpieza de las casas se debe hacer con lejía. Es el moho en enseres y la vivienda lo que más daño nos puede hacer a partir del punto donde estamos ahora. Eso sí, se debe hacer en 24 – 48 h tras la inundación. Así que, como se va a realizar tarde, por lo menos vamos a seguir estas indicaciones muy detalladas de los CDC para la limpieza de las casas tras la inundación (se nota que fueran tienen más experiencia en esto que nosotros).

  • El moho se puede eliminar de las superficies duras con productos de limpieza domésticos, jabón y agua, o con una solución de lejía que no exceda 1 taza de lejía doméstica por cada galón de agua. En este enlace tienes más detallado este tema de la lejía y las mezclas, cómo limpiar superficies, latas de comida, etc.
  • Si usas lejía:
    • Nunca mezcles lejía con amoníaco u otros limpiadores. Esto producirá un gas venenoso.
    • Sigue las instrucciones del fabricante al usar lejía o cualquier otro producto de limpieza.
    • Abre las ventanas y puertas para que circule aire fresco.

En la Guía para propietarios e inquilinos sobre la limpieza del moho después de un desastre (Orientación de los CDC, la EPA, la FEMA, el HUD y los NIH), nos indican las siguientes recomendaciones antes de hacer la limpieza en un sitio con moho tras una inundación:

  • Las personas con problemas para respirar como asma o que tienen un sistema inmune débil deben permanecer alejados de sitios mohosos.
  • LOS NIÑOS ❌ NO ❌ DEBEN PARTICIPAR EN TRABAJOS DE LIMPIEZA DESPUÉS DE DESASTRES.
  • Verifique si hay cables de electricidad sueltos o fugas de gas. Evite el envenenamiento por monóxido de carbono. Nunca se deben usar dispositivos con combustible, propano, gas natural o a carbón dentro de una casa, sótano, garaje o carpa, ni siquiera afuera cerca de una ventana abierta. El monóxido de carbono no se puede ver ni oler, pero puede matarlo rápidamente. Si comienza a sentirse enfermo, mareado o débil, busque aire fresco de inmediato, sin demoras.
  • Asegúrese que la electricidad y el gas estén apagados.
  • Esté pendiente de cielorrasos o pisos pandeados u otros problemas estructurales.
  • Tenga cuidado de los pisos húmedos, con barro o resbaladizos.
  • Protéjase boca y nariz de no respirar moho: use al menos una máscara respiradora N-95. En nuestro caso, la archiconocida mascarilla FFP2. Si tiene planeado pasar mucho tiempo trabajando en retirar las pertenencias con moho o quitando los paneles de yeso con moho, use una máscara respiradora de media cara o cara completo (no tiene nadie, así que FFP2).
  • Protéjase la piel. Use guantes de protección (que no sean de látex, vinilo, nitrilo o caucho). No toque el moho o los elementos con moho con las manos descubiertas.
  • Protéjase los ojos. Use gafas que proporcionen protección ocular completa. Elija gafas diseñadas para mantener fuera el polvo y las partículas pequeñas. Los anteojos de seguridad o gafas que tienen orificios de ventilación abiertos no lo protegerán contra el polvo y las partículas pequeñas.
  • Lavar la ropa con la que se han hecho las labores de limpieza y han estado en contacto con agua y barro de la inundación con agua caliente y detergente antes de volverla a usar.
  • Actualización: se ve en la tele como voluntarios con las manos llenas de barro cogen comida de puestos de comida. Y me comentan que algunos luego pasean por zonas de Valencia no afectadas. Tened cuidado por favor. Cero contacto de agua y barro con alimentos. E intentad no difundirlo por ahí al terminar las labores de limpieza.

¿Funcionan los guantes de nitrilo y vinilo, la mascarilla quirúrgica y las bolsas de plástico en los pies?

Mejor cualquier cosa que nada. Así que vamos por partes porque creo que sí que nos puede servir cualquier cosa ante la situación que estamos viviendo, sobre todo en zonas donde tras días, continúan sin ayuda:

  • Hay guantes de neopreno categoría III baratos, que nos van a proteger mejor. Categoría III es que nos protegen contra los microorganismos que hemos hablado antes. Si no los tenemos, que es lo normal, nos ponemos lo que sea y seguimos las recomendaciones de la higiene de manos y evitamos tocarnos cara, ojos y boca.
  • Mascarilla quirúrgica: creo que sirve para esto último, con ella puesta seguramente evitemos llevarnos la mano a la boca. Evitamos también salpicaduras de barro y lodo. Lo ideal es una FFP2 que nos realice un mejor ajuste facial, pero mejor esto que nada. Seguro que nos quedan de la pandemia COVID.
  • Si no disponemos de botas altas, mejor ponerse una bolsa de plástico que no ponerse nada. Si nos hacemos daño o heridas en los pies, iremos más protegidos.
  • Las gafas de protección “super pro” que recomiendan no las suele tener la gente. Así que cuidado con los ojos. El objetivo es evitar salpicaduras en la medida de lo posible. Si tienes gafas, póntelas en vez de usar lentillas.
Valencia DANA inundación catástrofe 2024
Imagen cedida por Patricia Marín Maicas. Valencia tras el paso de la DANA en octubre de 2024

Información sobre medicación y donaciones en la DANA

Infografía

Mar López, de @marlopez_pediatra ha realizado una infografía de toda esta información para recogerla de forma fácil y visual. Puedes verla aquí:

Conclusiones

  • No entrar en pánico por una posible epidemia por los cadáveres de personas o animales. Es algo improbable (según la OMS).
  • Los mayores riesgos son fracturas, heridas y beber agua contaminada. Además del monóxido de carbono, cables de electricidad, derrumbe, etc.
  • El siguiente riesgo es el moho de las casas mojadas que, tras 48 h, empieza a proliferar. Así que hay que desechar todo, limpiar con lejía como se indica en el post y en la documentación del post.
  • Mi recomendación es beber agua embotellada y usarla también para lavarse los dientes. Realizar higiene de manos con agua y jabón y en su defecto gel hidroalcohólico.
  • Para limpieza de casas nos ponemos guantes, gafas, mascarilla, pantalones largos, manga larga… En definitiva, lo más cubiertos que podamos.
  • Cuidado con las mezclas con lejía, abrid ventanas, ventilar.
  • No comas nada que haya tocado el agua. Sigue las recomendaciones del primer apartado sobre la ingesta de alimentos.

Bibliografía

Gracias a Patricia Marín por pasarme las fotos y “picarme” para investigar sobre este tema.

Última actualización: 06/11/2024. Autoría del post: Elena Plaza Moreno, enfermera docente. Instructora de ACLS y BLS por AHA. Experta en urgencias y emergencias y competencias digitales docentes. Creo y divulgo contenido de salud basado en evidencia.

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