Contenido

Introducción

Este post es una traducción propia de un fragmento de una  revisión publicada recientemente sobre el masaje del seno carotídeo (indicaciones, contraindicaciones, cómo hacer el procedimiento, etc) en The New England Jounal of Medicine, en octubre de 2017. A la vez el artículo es una transcripción de un vídeo que os enlazo al final del post.

Descripción 

Indicaciones 

 Contraindicaciones 

Equipo 

Ubicación de los puntos de referencia 

El seno carotídeo se encuentra en la bifurcación de la arteria carótida común, que se encuentra a nivel del cartílago tiroides, debajo del ángulo de la mandíbula y medial al músculo esternocleidomastoideo.

Comience por localizar el cartílago tiroides. El seno carotídeo se encuentra en el borde superior del cartílago tiroideo, medial al músculo esternocleidomastoideo (Fig. 1). Mantenga sus dedos índices y medio juntos y deslícelos desde el cartílago tiroides hacia atrás, hacia la columna vertebral del paciente, hasta que sienta el pulso carotídeo.

Procedimiento 

Antes de realizar el masaje del seno carotídeo, informe al paciente que está a punto de comenzar el procedimiento y solicite a un asistente que inicie una impresión continua del trazado del ECG. Aplique una presión firme y constante en el seno carotídeo derecho o izquierdo, pero no ocluya la arteria y no aplique presión en ambos senos al mismo tiempo. Se recomienda una presión constante porque puede ser más reproducible que la presión intermitente.

Dígale al asistente cuándo comienza a aplicar presión para que este momento se pueda marcar con precisión en la impresión del ECG. Observe al paciente y al monitor durante el procedimiento. Aplique presión durante al menos 5 segundos pero no más de 10 segundos. Detenga la impresión del ECG al final del procedimiento y examine cuidadosamente la respuesta electrocardiográfica al masaje del seno carotídeo.

Una respuesta normal al masaje del seno carotídeo es una disminución transitoria de la frecuencia sinusal y una disminución de la conducción del nodo auriculoventricular. El masaje del seno carotídeo también puede inducir una disminución en la amplitud de la onda P. La respuesta típica de la presión sanguínea al masaje del seno carotídeo puede ser una hipotensión leve inducida por una disminución del tono vascular.

Cuando el masaje del seno carotídeo se usa para tratar la taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular o la taquicardia mediada por una vía accesoria, la restauración del ritmo sinusal indica que el procedimiento ha sido exitoso.

En algunos casos, el masaje del seno carotídeo puede producir una disminución transitoria de la frecuencia ventricular que puede desenmascarar la actividad auricular subyacente, permitiendo el diagnóstico de, por ejemplo, un aleteo auricular oculto subyacente. Puede realizar un masaje en el lado opuesto si el masaje en el primer lado no produjo una respuesta.

Complicaciones 

• Menores: molestias o dolor local. También puede producir mareo o síncope.
• Graves: ACV o AIT, aunque son raras y se ha estimado que ocurren a una tasa menor al 0.5%. El riesgo de ACV o AIT se puede minimizar al observar las contraindicaciones para el masaje del seno carotídeo. En casos muy raros, puede aparecer fibrilación auricular y la taquicardia ventricular como resultado de una bradicardia extrema. Las consecuencias de estas complicaciones se pueden minimizar asegurándose de que todos los materiales necesarios para la reanimación estén disponibles.

Bibliografía