Taquicardias supraventriculares: nuevas guías 2019

En este post vamos a repasar el manejo de las taquicardias supraventriculares ( TSV) según las nuevas guías 2019 de la ESC (European Society of Cardiology) publicadas en septiembre, que actualizan a las publicadas en 2003. El resumen está orientado al manejo de estas taquicardias en el ámbito de las urgencias y las emergencias.

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Contenidos

Taquicardias de QRS estrecho

Nada nuevo bajo el Sol en el manejo de las taquicardias con QRS estrecho, bueno sí, un pequeño apunte sobre la adenosina: Taquicardias supraventriculares niveles evidencia QRS estrecho

Taquicardias supraventriculares niveles evidencia QRS estrecho

Si el paciente está inestable: cardioversión eléctrica.
Si el paciente está estable:
- Realizar maniobras vagales con elevación de piernas (parece que consideran ya la realización de la Maniobra de Vasalva modificada). Si no funciona:
- Administrar adenosina en bolo incluso hasta 18 mg (primera vez que se recomienda por escrito la dosis de 18). Os cuento más sobre ella abajo.
- Si falla lo anterior:
  - Verapamilo y diltiazem (IIa B), o:
  - Betabloqueantes (IIa C).
- Si fallan los antiarrítmicos anteriores: cardioversión eléctrica.

Respecto a la adenosina dicen que la dosis debe incrementarse empezando por 6 mg y siguiendo por 12. Una dosis extra de 18 mg podría ser considerada teniendo en cuenta la tolerancia y los efectos secundarios de cada paciente. Es clase I, es decir, para empezar a tratar una TSV, tiene más evidencia la adenosina que los otros antiarrítmicos demostrados.

Aquí tenéis lo de antes en modo algoritmo:

Algoritmo manejo taquicardias QRS estrecho ESC 2019

Taquicardias de QRS ancho

Niveles de evidencia de QRS ancho ESC 2019

Respecto a las taquicardias QRS ancho el manejo es el siguiente:

Si el paciente está inestable: cardioversión eléctrica.
Si el paciente está estable:
1. Maniobras vagales (I C). Si fallan:
2. Adenosina, siempre y cuando no haya preexcitación en el electrocardiograma, porque si no hay hay riesgo de producir PCR en algunos casos. Si falla:
3. Procainamida (IIa-B) o amiodarona (IIb-B). Fijaos que tiene una ligera evidencia mayor la procainamida que la amiodarona.
4. Si fallan los fármacos anteriores, realizar cardioversión eléctrica,
5. NO administrar verapamilo (Clase III) en las taquicardias de QRS ancho.

Aquí tenéis lo de antes en modo algoritmo:

Algoritmo manejo taquicardias QRS ancho ESC 2019

Taquicardias de QRS: ¿TSV o TV?

IMPORTANTE: en caso de que el mecanismo de la arritmia no esté claro: DEBE TRATARSE COMO TAQUICARDIA VENTRICULAR.

Es decir, y tal como explico en clase, hay un tipo de taquicardia supraventricular que tiene el QRS ancho. Según estas guías, este tipo de taquicardia ocurre en el 3 – 8% de los pacientes con Síndrome de WPW. Como no nos podemos poner en ocasiones a aplicar el algoritmo o aplicar el método para diferenciar si es supraventricular o ventricular, es mejor tratarla como ventricular. Es mejor que sea supra y tratarla como ventricular que estar perdiendo el tiempo en una ventricular para ver si lo es o no.

Taquicardias de QRS ancho irregulares

Algoritmo manejo FA preexcitada

Seguimos con el manejo de las taquicardias supraventriculares ( TSV) según las nuevas guías 2019. Las taquicardias irregulares de QRS ancho normalmente son FA preexcitadas (dicen estas guías que raramente son TV polimórficas y muy raramente monomorfas).

El manejo de las mismas es el siguiente:

Si el paciente está inestable: cardioversión eléctrica.
Si el paciente está estable:
1. Ibutilida* o procainamida (IIa B) o
2. Flecainida o propafenona (IIb B). Si no funciona:
3. No usar amiodarona (clase III) en las taquicardias de QRS ancho irregulares.

*Ibutilida creo que no está comercializada en España.

niveles de evidencia manejo FA preexcitada

Taquicardias supraventriculares en el embarazo

Solo os indico el manejo agudo de estas arritmias:

Si el paciente está inestable: cardioversión eléctrica.
Si el paciente está estable:
- Maniobras vagales y adenosina (I-C).
- Pueden usarse betabloqueantes (IIa-C) excepto el atenolol.
NO USAR AMIODARONA en la mujer embarazada.
Se recomienda evitar el uso de antiarritmicos en el primer trimestre como terapia crónica.

Respecto a la cardioversión eléctrica en el embarazo, parece seguro su uso en todas las fases del embarazo, no compromete el flujo sanguíneo fetal y tiene bajo riesgo de inducir arritmias fetales o trabajo de parto. Se recomienda monitorización fetal tras la cardioversión.

Qué hacer y qué no hacer en las taquicardias supraventriculares

Y para terminar os dejo las capturas de pantalla con el resumen de:

Qué hacer, recomendaciones clase I.
Qué NO hacer, recomendaciones clase III.

Y hasta aquí el manejo de las taquicardias supraventriculares según Guías 2019 de la ESC y, como os dije antes, orientado al soporte vital cardiovascular avanzado y paciente de urgencias y emergencias. Os dejo la descarga del documento oficial en inglés:

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC): Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)

Última actualización: 09/04/2019. Autoría del post: Elena Plaza Moreno, Enfermera docente. Instructora de ACLS y BLS por AHA. Experta en urgencias y emergencias y competencias digitales docentes. Creo y divulgo contenido de salud basado en evidencia

37 comentarios en «Taquicardias supraventriculares: nuevas guías 2019»

Excelente repaso de las recomendaciones, es un tema sumamente importante ya que siempre llegan este tipo de pacientes a toda sala de urgencias