Electrocardiografía

Taquicardias supraventriculares: nuevas guías 2019

Taquicardias supraventriculares: nuevas guías 2019

Guías manejo taquicardia supraventriculares 2019 ESC

En este post vamos a repasar el manejo de las taquicardias supraventriculares ( TSV) según las nuevas guías 2019 de la ESC (European Society of Cardiology) publicadas en septiembre, que actualizan a las publicadas en 2003. El resumen está orientado al manejo de estas taquicardias en el ámbito de las urgencias y las emergencias.

Taquicardias de QRS estrecho

Nada nuevo bajo el Sol en el manejo de las taquicardias con QRS estrecho, bueno sí, un pequeño apunte sobre la adenosina:Taquicardias supraventriculares niveles evidencia QRS estrecho
  • Si el paciente está inestable: cardioversión eléctrica.
  • Si el paciente está estable:
    • Realizar maniobras vagales con elevación de piernas (parece que consideran ya la realización de la Maniobra de Vasalva modificada). Si no funciona:
    • Administrar adenosina en bolo incluso hasta 18 mg (primera vez que se recomienda por escrito la dosis de 18). Os cuento más sobre ella abajo.
    • Si falla lo anterior:
      • Verapamilo y diltiazem (IIa B), o:
      • Betabloqueantes (IIa C).
    • Si fallan los antiarrítmicos anteriores: cardioversión eléctrica.

Respecto a la adenosina dicen que la dosis debe incrementarse empezando por 6 mg y siguiendo por 12. Una dosis extra de 18 mg podría ser considerada teniendo en cuenta la tolerancia y los efectos secundarios de cada paciente. Es clase I, es decir, para empezar a tratar una TSV, tiene más evidencia la adenosina que los otros antiarrítmicos demostrados.

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Esquema de análisis de ondas, intervalos y segmentos del electrocardiograma

En la entrada de hoy me gustaría adjuntaros un pequeño esquema de análisis de ondas, intervalos y segmentos del electrocardiograma (descarga al final de post).

electrocardiograma electrocardiografía análisis ondas intervalos segmentos

Faltan hipertrofias y alguna cosilla más, pero he querido hacer un esquema básico (pero creo que necesario) para no olvidarnos nada importante. Espero que os guste y como siempre, admito dudas, sugerencias en comentarios.

Tenemos que tener en cuenta que una sistemática completa sería la siguiente:

  • FC.
  • Ritmo.
  • Eje
  • Ondas.
  • Intervalos.
  • Segmentos.

Por lo que este esquema corresponde a los últimos tres puntos de la sistemática de interpretación.

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¿Cómo calcular el eje cardíaco?

Te has preguntado alguna vez ¿cómo calcular el eje cardíaco? ¿No hay manera de que lo entiendas? No te preocupes, en esta entrada os comparto mi último vídeo de Youtube en el que lo explico, primero con el sistema básico de cuadrantes y luego el cálculo de los grados concretos.

 

Podéis más vídeos en la siguiente lista de reproducción: 
No te desesperes en saber cómo calcular el eje cardíaco, es más fácil de lo que parece. Puede que te ayude entender mejor el tema de las derivaciones. Así que ver este vídeo te puede venir bien.

Más sobre electrocardiografía

Si queréis ver más cosas sobre electrocardiogramas, podéis visitar la página dedicada a ello en esta web aquí.
Actualizado: 29/12/2019
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Lo básico en calibración del electrocardiograma

¿Sabes cuál es la calibración estándar del electrocardiograma? ¿Sabes modificar esta calibración? ¿Sabes para qué puede sernos útil? Última actualización: 21/08/2018.

En un electrocardiograma tenemos dos ejes (FIG 1):
  • Eje horizontal: representa el tiempo.
  • Eje vertical: representa el voltaje de las ondas.

FIG 1: Eje vertical corresponde a voltaje. Eje horizontal corresponde a tiempo. Imagen propia

La calibración estándar de impresión del electrocardiógrafo es de 25 mm/s en el eje del tiempo y 10 mm/mV en el eje del voltaje. Eso significa que el aparato imprime 25 mm en un segundo y que 10 mm de alto equivalen a 1 mV de electricidad. 

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Derivaciones del electrocardiograma III: especiales y monitorización

Con esta entrada se termina la “trilogía Derivaciones”. En esta ocasión se explican casos especiales de colocación de electrodos (Mason-Likar, Lewis, modificadas de tórax), la monitorización continua con 3 o 5 electrodos, el sistema EASI y el formato de impresión Cabrera. Puedes leer la entrada de las derivaciones normales pulsando aquí y la entrada de las derivaciones posteriores y derechas aquí.

Y antes de empezar, me gustaría agradecer a Javier García Niebla, la revisión de esta entrada y la colaboración con correcciones de las anteriores. Todo un lujo el poder contar con la colaboración de un gran referente. Muchísimas gracias.

MASON-LIKAR
Descritas por Mason y Likar en 1966. Sirve para reducir los artefactos durante, por ejemplo, pruebas de esfuerzo, temblores, etc… Las derivaciones precordiales no se mueven y los cuatro electrodos de las derivaciones de los miembros se pasan al torso de la siguiente manera:
  • Rojo y amarillo: electrodo dos centímetros por debajo de las clavículas, en la fosa infraclavicular.
  • Verde: línea anterior axilar, entre la última costilla y la cresta ilíaca.
  • Negro: encima de la cresta ilíaca.

 

Colocación de los electrodos de los miembros en el torso  siguiendo el sistema de Mason-Likar. Modificado de Drew B J Circulation 2004.

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