Hiperpotasemia algoritmo ERC 2021 y ecg

Contenido de Hiperpotasemia: algoritmo ERC 2021 y electrocardiograma

Introducción

En este post vamos a repasar la hiperpotasemia, las manifestaciones electrocardiogr√°ficas y el manejo de la misma. Os dejo el algoritmo de la hiperpotasemia de emergencia del adulto de la ERC 2021 traducido por m√≠ y en versi√≥n descargable ūüėÄ.

Se trata de una condición que aparece en las guías de RCP de AHA y ERC en el apartado de situaciones especiales. En este caso la traducción es del algoritmo de ERC.

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Hiperpotasemia ūüáį‚ěē: algoritmo ERC 2021 y electrocardiograma. Repasamos el electrocardiograma en #hiperpotasemia y os dejo el #algoritmo del #ERC 2021 traducido al espa√Īol y en versi√≥n descargable ÔĽŅClic para tuitear

Se define la hiperpotasemia como la concentración sérica de potasio en sangre superior a 5.5 mEq/L.

La hiperpotasemia causa arritmias al provocar la hiperpolarización de las células, lo que las hace menos capaces de despolarizarse cuando es necesario. Se trata de un problema muy importante porque esta alteración del metabolismo del potasio provoca alteraciones de la polarización de la membrana que acabará provocando arritmias potencialmente mortales.

Tenemos que tener en cuenta que tanto la hiperpotasemia como la hipopotasemia son una de las causas reversibles en las que debemos pensar en caso de PCR.

Hiperpotasemia y electrocardiograma

Las alteraciones del ECG est√°n presentes en aproximadamente el 66% de los pacientes con hiperpotasemia grave (K+ ‚Č• 6,5 mmol/l).

Tenemos que conocer todas estas alteraciones y adelantarnos a lo que pueda pasar ya que se han descrito todas las arritmias en pacientes con hiperpotasemia, incluida la fibrilación auricular, la bradicardia, y la taquicardia ventricular.

El signo del ECG m√°s com√ļnmente reconocido es la presencia de ondas T picudas, pero por s√≠ solo no suele ser un signo de hiperpotasemia potencialmente mortal.

¬ŅY qu√© son las T picudas? Primeramente tendremos que conocer la onda T normal. Suele tener una amplitud de < 5 mm en las derivaciones precordiales y < 10 mm en las derivaciones de las extremidades. La forma normal es asim√©trica con una primera parte ascendente lenta y una parte descente de forma r√°pida.

Y las ondas T picudas son las que tienen una base estrecha, un vértice puntiagudo y suelen ser simétricas.

Aquí tenemos un electrocardiograma con hiperpotasemia:

Hiperpotasemia algoritmo ERC 2021 y ecg

Hago un zoom para verlo de cerca y ense√Īaros las manifestaciones:

  • Leve: K+ 5,5 ‚Äď 6,5 mEq/L.
    • Ondas T picudas (verde).
  • Moderada: K+ 6.5 ‚Äď 8 mEq/L:
    • Aplanamiento de la onda P (rojo)
    • Prolongaci√≥n del PR.
    • Ensanchamiento del QRS (azul).
  • Grave: K+ > 8 mEq/L.
    • QRS m√°s ancho y sinusoidal.
    • Puede acabar en FV y TV sin pulso.

Manifestaciones electrocardiogr√°ficas de la hiperpotasemia

Estas manifestaciones no se presentan de forma √ļnica, tal y como veis, aparecen seg√ļn la fase y se superponen entre s√≠.

Identificarlo en el electrocardiograma nos puede permitir adelantar tiempo, y no esperar a la anal√≠tica para comenzar a preparar y administrar el amplio tratamiento de la hiperpotasemia. Pero aunque el ECG es √ļtil para evaluar a los pacientes con hiperpotasemia, tiene algunas carencias:

  • El valor del ECG depende de la habilidad del int√©rprete.
  • El ECG puede utilizarse para establecer un diagn√≥stico de hiperpotasemia, pero no para descartarlo.
  • El ECG puede ser normal incluso en presencia de una hiperpotasemia grave.
  • El aspecto del ECG puede ser at√≠pico con un patr√≥n de pseudo-SCACEST o patr√≥n de Brugada.
  • La primera presentaci√≥n con hiperpotasemia grave puede ser fibrilaci√≥n ventricular o asistolia y no haber cambios previamente.

Respecto a la monitorización continua del ECG, nos permitirá el reconocimiento temprano y el tratamiento rápido de las arritmias potencialmente mortales en pacientes con hiperpotasemia.

Adem√°s, seg√ļn AHA, se recomienda la monitorizaci√≥n de las arritmias para desequilibrio moderado y severo de potasio o magnesio (Clase I; Nivel de evidencia B) porque pueden aparecer en cualquier momento de la presentaci√≥n del paciente sin que se produzcan cambios t√≥xicos previos en el ECG.

Por √ļltimo, mencionaros el S√≠ndrome BRASH (Bradycardia, Renal Failure, AV Blockade, Shock, and Hyperkalemia) que corresponde a un s√≠ndrome que se presenta con bradicardia, fallo renal, bloqueo auriculoventricular, shock e hiperpotasemia. Ha sido reconocido recientemente como un conjunto de hallazgos objetivos en un contexto cl√≠nico espec√≠fico perteneciente a la medicina de urgencias y cuidados cr√≠ticos.

Es cierto que la hiperpotasemia aislada puede precipitar la bradicardia, que, a su vez, conduce a la insuficiencia renal. Sin embargo, la hiperpotasemia no suele causar bradicardia hasta que el grado de hiperpotasemia es grave, mientras que en el síndrome anterior puede ser más moderada y no dar alteraciones electrocardiográficas tan claras como las que hemos visto antes.

Si la bradicardia y/o el bloqueo cardíaco completo sí que están asociados/causados por  la hiperpotasemia grave, tenemos que saber que pueden ser resistentes al tratamiento convencional con atropina e incluso la estimulación temporal puede ser ineficaz e inducir arritmias. Claro ejemplo de lo que nos dicen los algoritmos en taquicardias y bradicardias: identifique y trate la causa subyacente (y luego ya vamos aplicando el tratamiento estándar de la bradicardia).

Manejo hiperpotasemia: Algoritmo del ERC 2021

Tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia ERC 2021 РTraducción propia

Bibliografía

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  • Farkas JD, Long B, Koyfman A, Menson K. BRASH Syndrome: Bradycardia, Renal Failure, AV Blockade, Shock, and Hyperkalemia. J Emerg Med. 2020 Aug;59(2):216-223. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.05.001. Epub 2020 Jun 18. PMID: 32565167.
√öltima actualizaci√≥n: 04/07/2021. Autor√≠a del post: Elena Plaza Moreno, Enfermera docente ūüĎ©‚ÄćūüŹę y gestora. Instructora de ACLS y BLS por AHA. Creo contenido de salud basado en evidencia

 

Publicado por Elena Plaza Moreno - Urgencias y Emergencias

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