Dispositivos antiatragantamiento: evidencia de uso en OVACE

Por fin. El Consejo Español de RCP (CERCP) ha publicado una recomendación oficial sobre los dispositivos antiatragantamiento. Y confirman lo que muchas y muchos llevamos tiempo defendiendo en redes: “seguir actuando ante los atragantamientos tal y como indican las recomendaciones internacionales mediante la tos, golpes en la espalda y compresiones abdominales”. Y las últimas guías de RCP actualizadas en marzo de 2021 y publicadas por el Consejo Europeo de resucitación afirman que no hay evidencia ni a favor ni en contra de uso por lo que no están incluidos en sus algoritmos.

Contenido

Introducción 

En los últimos años debido se han dado dos situaciones que han hecho que estos dispositivos antiatragantamiento lleguen incluso a comprarse por ayuntamientos (Elda, Salamanca, Valverde del Majano, Nambroca, Vélez-Málaga y mucho más). Estas situaciones han sido dos: el empeño de las empresas fabricantes en venderlos E INCLUSO MODIFICAR LOS ALGORITMOS (si no te lo crees puedes verlo aquí); y el pánico de los padres y madres tras escuchar tristes y horribles noticias de atragantamiento de niños.

lifevac y dechoker

La pregunta “oye, el cacharrito ese que venden como un desatascador ¿funciona?” ha comenzado a ser demasiado frecuente en los cursos de primeros auxilios y RCP. Mi respuesta ha sido siempre la misma: “La evidencia dice que hay que hacer las maniobras que acabamos de ver en clase, aunque quien te lo venda, te dirá que funciona y te modificará con todo el morro del mundo el algoritmo internacional para fomentar su uso”.

El CERCP se posiciona ante los dispositivos antiatragantamientos: recomienda seguir actuando ante los atragantamientos tal y como indican las recomendaciones internacionales hasta que se realicen más estudios Clic para tuitear

Y es que en la ciencia,  sobre todo en la de la reanimación, demostrar algo con estudios no vale, hay estudios y estudios, y los estudios que avalan esos dispositivos a fecha de hoy NO SON CONCLUYENTES. Lo hemos repetido mil veces en Twitter yo (aquí) @RCPdesdemicole (hicieron un gran post que puedes leer aquí) @RakelMerlo, y otros muchos.

Por lo tanto, tal y como opinaba en este vídeo de Youtube que te dejo aquí: ante un atragantamiento lo mejor es prevención (sobre todo en niños, ancianos y personas con alguna discapacidad) y lo segundo formación. Es mejor gastarse los ciento y pico euros que cuestan en un curso de una mañana en la que te enseñan RCP y el manejo de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño que comprarse un cacharro de estos.

Comunicado del Consejo Español de RCP

Y por fin el CERCP confirma todo esto en un Comunicado oficial. No es que esté en contra del avance de la ciencia ni de los dispositivos. Todo lo que nos ayude a salvar vidas será bienvenido. Y si se demuestra que estos dispositivos funcionan en el futuro porque se hagan más estudios, seré la primera en usarlo y en enseñarlo. Eso sí, cuando ILCOR lo ponga en sus papelotes. No me vale que estén registrados en la FDA (que no aprobados) ni un comunicado de IKEA, que es el argumento que se ha estado usando hasta ahora.

Por cierto, los suecos ya lo habían dicho en abril de 2018, los de ikea no, la Swedish Resuscitation Council. En este tuit de @medfraud_pmh tenéis su declaración oficial y la traducción:

Guías de RCP de la ERC 2021

¿Y qué dicen las nuevas guías de la ERC del 2021? El apartado de OVACE está aquí: T.M. Olasveengen, et al., European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support, Resuscitation (2021), https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009

Os traduzco:

En los últimos años, se han comercializado dispositivos de aspiración manual para eliminar cuerpos extraños. El ERC adopta un enfoque similar al del ILCOR al sugerir que se necesitan más pruebas en relación con la seguridad, la eficacia y los requisitos de formación de dichos dispositivos antes de poder hacer cualquier recomendación a favor o en contra de su uso.

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Las guías son claras con lo que hay que hacer. Si alguien se atraganta (niño mayor de un año y adultos) y puede toser: animar a toser y vigilar deterioro. Si tose pero esa tos no es efectiva, sin sonido, se lleva las manos al cuello, significa que la obstrucción es completa. Si está consciente se dan 5 palmadas en la espalda alternadas con 5 compresiones abdominales y se va alternando esto hasta que se despeje la vía aérea o se quede inconsciente (en lactantes, menores de un año, no se hacen compresiones abdominales, se dan torácicas). Si el paciente queda inconsciente, hay que hacer 5 ventilaciones de rescate y luego RCP.

Atragantamiento niños obstrucción vía aérea por cuerpo extraño en pediatría

Traducción propia del algoritmo de OVACE (Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño) de la ERC para lactantes (menores de un año) y niños (mayores de un año). En adultos se hace como en los mayores de un año. Fecha de última actualización: 03/2021. Disponible en https://cprguidelines.eu/

Esto es lo que recomienda el Consejo Europeo de Resucitación (ERC). La Asociación Americana del Corazón (AA) da pautas parecidas con ligeros cambios entre ellas. Por ejemplo, AHA elimina las palmadas en la espalda y las 5 ventilaciones haciendo RCP.

Esto es por los estudios en los que se basa cada entidad y porque unas simplifican las cosas o creen que a nivel docente se enseña mejor de una manera u otra. Pero ambas están de acuerdo en que si el paciente se queda inconsciente, se realice RCP con llamada a emergencias. Y que no te pongas a jugar al desatascador. De momento, hasta que haya más estudios, es así.

 

Información complementaria

  • Estudios de los fabricantes y de los que están a favor: aquí.
  • El algoritmo que aconseja el CERCP aquí.
  • Nueva revisión sistemática sobre los dispositivos antiatragantamiento publicada en #RESUSCITATION:🟥 A systematic review on the effectiveness of anti-choking suction devices and identification of research gaps 🟥✅ CONCLUSIÓN:
    “Hay muchos puntos débiles en los datos disponibles y pocos ensayos imparciales que prueben la efectividad de los dispositivos antiatragantamiento que resultan en evidencia insuficiente para apoyar o desalentar su uso. Los profesionales deben seguir adhiriéndose a las pautas creadas por las autoridades locales de reanimación que se alinean con las recomendaciones de ILCOR”.🔴 DESCARGA LA REVISIÓN SISTEMÁTICA AQUÍ

Conclusión

La excelencia de nuestros cuidados, diagnósticos y tratamientos se basa en la evidencia científica y no hay más que hablar. Y como dijo Raquel en un tuit citado arriba:

Lo que no demuestra que salva vidas pierde tiempo exquisito…

Actualización: 01/04/2021

Publicado por Elena Plaza Moreno - Urgencias y Emergencias

8 comentarios

Buenos días:
No dudo de que los primeros auxilios deben seguir en primer lugar las maniobras clásicas que aquí se describen, pero tengo dos preguntas:
1.- ¿Qué recomiendan para una persona mayor que vive sola? ¿No resultaría de utilidad algunos de estos aparatos anti atragantamiento que parece se podrían auto-administrar?
2.- Parece que si después de llegar al punto de realizar 5 presiones abdominales no hay respuesta la utilización de uno de estos aparatos podría ser útil ¿verdad?
3.- De todos los dispositivos que hay en el mercado, ¿cuál de ellos les parece más adecuado para una persona adulta / mayor?
Muchas gracias,
Miguel

Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias

Hola,
Para personas tanto mayores como no mayores que viven solas, en caso de atragantamiento lo mejor es llamar a varios timbres de la casa-edificio y que abra alguien. Te puedo asegurar que no estás para autoadministrarte este dispositivo. Esta es mi recomendación personal tras ver como a mi vecina fue eso lo que le salvó la vida.
Respecto a la pregunta 2, los algoritmos son claros. Si tras las cinco compresiones abdominales no se elimina la obstrucción, hay que alternarlas con 5 palmadas interescapulares y si no cede, volver a las compresiones abdominales. Si sigues los algoritmos AHA, solo abdominales hasta que se solucione. Si la obstrucción no se elimina, hay que pasar al punto de RCP. Si perdemos el tiempo con cacharrería que no tiene evidencia, podemos estar perdiendo minutos de vida.
3. Ninguno. Lo que hay que hacer es aprender primeros auxilios basados en evidencia científica, y está claro que la evidencia científica y los diferentes organismos y publicaciones científicas aportados en este post, NO recomiendan el uso de estos dispositivos.
Un saludo

María José Albiach San Ambrosio

Me gustaría saber si estas recomendaciones siguen vigentes porque muchos ayuntamientos siguen sumándose a la compra de estos artilugios, gracias.
Soy enfermera, un saludo.

Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias

Sí, siguen vigentes. A ver a finales de marzo si la ERC que saca las nuevas, modifica algo. El comercial de estos dispositivos es el mejor del mundo. Se la han colado a todo el mundo

Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias

En el otro comentario te dije que habría que esperar a finales de marzo. Pero los borradores de las nuevas guías de la ERC están disponibles aquí: https://cprguidelines.eu/guidelines-public-comment

Sobre los dispositivos estos dicen textualmente: “En los últimos años, se han comercializado dispositivos de limpieza de las vías respiratorias por succión manual para eliminar cuerpos extraños. El ERC adopta un enfoque similar al ILCOR al sugerir que se necesitan más pruebas en relación con los requisitos de seguridad, eficacia y capacitación de dichos dispositivos antes de que se puedan hacer recomendaciones a favor o en contra de su uso. , carecen de evidencia suficiente para su introducción en las guías en el momento actual”.

Yo lo que me gustaría saber si después de realizar todas las Maniobras el paciente cae al suelo inconsciente se debe de realizar RCP, pero este dispositivo en ese caso se podría utilizar como uno de los últimos remedios. Además en pacientes con minusvalías en silla, este dispositivo creo que puede ser útil. Cada dos por tres salen publicaciones de noticias que este equipo ha funcionado. Espero que se estudie más a fondo y si esto no es bueno pues que se denuncie. Espero que no sea por intereses.

Elena Plaza Moreno – Urgencias y Emergencias

No es que no sea bueno, ni que haya intereses. La ERC es clara: no hay evidencia para recomendarlo ni para no recomendarlo. Es importante este matiz. Para introducir algo hay que demostrarlo y los casos aislados no demuestran que la resolución de la OVACE haya sido por el uso del instrumento este o no.
Respecto a tu duda: en el momento en el que paciente queda inconsciente, tanto AHA como ERC son claros en sus guías y algoritmos, hay que hacer RCP. Y creo que la RCP se le hace igual a alguien en silla de ruedas o minusvalías o anciano. Así que no entiendo en qué momento entra el desatascador.
Es posible, como pasó con el torniquete, que pasados los años sean capaces de demostrar su evidencia, ahora NO.

Evidentemente es fundamental conocer los protocolos de primeros auxilios y aplicarlos en primer lugar. Pero la evidencia en casos como estos de vida o muerte no va a ser posible nunca. ¿Cómo se puede demostrar en un estudio la eficacia de estos dispositivos, si las pruebas pueden conllevar la muerte? Es imposible hacer un estudio con personas reales, y hasta donde sé, nunca se ha hecho de la maniobra de Heimlich.
La evidencia de la maniobra de Heimlich se ha establecido con el tiempo, y esta evidencia supongo que se basa en la recopilación de casos de éxito. Igual estoy equivocada, y si hay evidencia científica de esta maniobra, ¿la podrías publicar?
Como particular, cualquier cosa, o protocolo, que sirva para ayudar en estas situaciones, me parece bienvenida.

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