Introducción de “presencia de familiares durante la RCP

En las últimas Declaraciones de Consenso sobre Tratamiento Científico (CoSTR) del Consejo Internacional de Resucitación (ILCOR) del 2023, recien publicadas y que te resumo y traduzco aquí, tocan un tema que para mí es muy importante: la presencia de familiares durante la RCP.

Aunque cada vez se estudia más este tema, personalmente no me lo plantee hasta que pisé una ambulancia y me tocó vivir por primera vez la experiencia en el domicilio de un paciente, en vez de en el hermético e inaccesible (para los familiares) box vital. Y ahí es cuando vi que según mi opinión, lo hacemos mal no dejándoles entrar. Pero, ¿qué dice la evidencia?

En el documento de ILCOR, realizan una revisión cuyo objetivo es proporcionar una evaluación detallada y basada en evidencia sobre si la presencia de los familiares durante la RCP puede influir en los resultados clínicos y emocionales de los pacientes y sus seres queridos, así como en la práctica profesional del personal sanitario.

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Paso a contaros la traducción no sin antes recordaros que si queréis citar este texto, podéis hacerlo así:

🌟 Puedes citar este artículo así: Plaza-Moreno E. ¿Presencia de familiares durante la RCP? [Internet]. Urgencias y emergencias. Elena Plaza Moreno; 2023 [citado el X de X de 202X]. Disponible en: https://www.urgenciasyemergen.com/presencia-de-familiares-durante-la-rcp

Recomendaciones de tratamiento sobre la presencia de familiares durante la RCP

Basándose en la evidencia actual y después de una cuidadosa consideración de los resultados de la revisión sistemática, el grupo de trabajo de ILCOR propone las siguientes recomendaciones:

1. Ofrecer la opción a la familia: se sugiere fuertemente que a los miembros de la familia se les ofrezca la opción de estar presentes durante los esfuerzos de reanimación cardiopulmonar en adultos. Esta recomendación se aplica tanto a los entornos hospitalarios como a los extrahospitalarios.
2. Desarrollo de políticas y protocolos: se recomienda que las instituciones de salud desarrollen y apliquen políticas o protocolos claros y bien definidos para facilitar la presencia de familiares durante la reanimación. Estas políticas deben considerar factores como el espacio físico, la privacidad, el soporte emocional para la familia, y la formación del personal de salud para manejar estas situaciones.
3. Entrenamiento del personal de salud: Se enfatiza la necesidad de entrenar al personal de salud en aspectos de comunicación y apoyo emocional, tanto para mejorar la experiencia de los familiares presentes durante la reanimación como para asegurar la calidad de la atención al paciente.
4. Evaluación continua de las políticas: Se recomienda una evaluación y revisión periódica de las políticas y protocolos implementados, para asegurar su efectividad y hacer los ajustes necesarios basados en nuevas evidencias y experiencias.

Estas recomendaciones se basan en la comprensión de que la presencia de la familia durante la RCP puede tener impactos positivos tanto en los familiares como en los profesionales de la salud, sin evidencia de daño significativo para los pacientes. Se reconoce, sin embargo, la necesidad de un enfoque individualizado y sensible a las necesidades y deseos de cada paciente y su familia.”

Justificación y marco de decisión basado en la evidencia de la presencia de familiares durante la RCP

“La formulación de las recomendaciones de tratamiento para 2023 se basa en una evaluación exhaustiva de la evidencia disponible y considera varios factores clave:

1. Ausencia de daño evidente: Una de las conclusiones más importantes de la revisión sistemática es la ausencia de evidencia que sugiera que la presencia de la familia durante la reanimación cause daño a los pacientes. Esto se considera un factor fundamental en la justificación de permitir la presencia de familiares.
2. Beneficios potenciales para la familia y el personal de salud: La evidencia sugiere que la presencia de familiares puede tener beneficios significativos en términos de procesos de duelo y afrontamiento, así como en la percepción del cuidado proporcionado. Además, se observaron impactos positivos en el personal de salud, como una mayor satisfacción laboral y una percepción de humanización del proceso de atención.
3. Variabilidad en las prácticas y resultados: La revisión también destacó la variabilidad en las prácticas de reanimación y los resultados asociados con la presencia de familiares. Esto subraya la necesidad de un enfoque individualizado y políticas bien definidas para manejar estas situaciones.
4. Consideraciones éticas y culturales: Se reconoce la importancia de considerar aspectos éticos y culturales al tomar decisiones sobre la presencia de la familia. Esto incluye respetar los deseos y necesidades individuales de los pacientes y sus familias, así como considerar las diferencias culturales y religiosas.

Lagunas de conocimiento del Grupo de Trabajo

“Durante el proceso de revisión y análisis, el grupo de trabajo de ILCOR identificó varias áreas donde aún existen lagunas significativas de conocimiento. Estas áreas son cruciales para comprender completamente el impacto de la presencia de la familia durante la reanimación cardiopulmonar y para optimizar las políticas y prácticas relacionadas. Las principales lagunas identificadas incluyen:

1. Impacto en pacientes, familias y profesionales de la salud: aunque se ha investigado el impacto de la presencia de la familia durante la RCP, aún falta información detallada sobre cómo esto afecta específicamente a los pacientes, a sus familias y al personal de salud. Esto incluye aspectos emocionales, psicológicos y prácticos.
2. Factores culturales, religiosos y sociológicos: existe una necesidad de explorar más a fondo cómo los factores culturales, religiosos y sociológicos influyen en la decisión de permitir la presencia de la familia durante la reanimación. Estos factores pueden afectar significativamente la percepción y la aceptación de esta práctica.
3. Efectividad de políticas y protocolos basados en unidades: se necesita más investigación para evaluar la efectividad de las políticas y protocolos específicos desarrollados por diferentes unidades de atención médica. Esto ayudaría a entender mejor cómo estas políticas pueden ser implementadas de manera efectiva en diversos entornos clínicos.
4. Necesidad de investigación adicional: El grupo de trabajo enfatiza la necesidad de investigación adicional en estas áreas para cerrar estas lagunas de conocimiento. Esto permitirá formular recomendaciones basadas en una comprensión más completa y detallada de todos los factores involucrados.

Estas lagunas de conocimiento destacan la importancia de continuar la investigación en este campo y la necesidad de adaptar las prácticas clínicas a medida que se disponga de nueva evidencia.”

Presencia de la familia en la RCP en pediatría

En pediatría, el tema está un poco más desarrollado y había ya recomendaciones claras en las guías de reanimación. Os dejo, por ejemplo, lo que recoge la Asociación Americana del Corazón.

“En los últimos 20 años ha aumentado la práctica de mantener la presencia de la familia durante la reanimación. La mayoría de los padres encuestados indican que desearían estar presentes durante la reanimación de su hijo. Los datos más antiguos sugieren una menor incidencia de ansiedad y depresión y comportamientos de duelo más constructivos entre los padres que estuvieron presentes cuando murió su hijo”.

La recomendaciones que emiten en las guías AHA 2020 son:

1. Siempre que sea posible, ofrecer a los familiares la opción de estar presentes durante la reanimación de su bebé o niño. (Clase de recomendación I. Nivel de evidencia B-NR)
   • Los estudios cualitativos muestran en general que puede haber beneficios para las familias si se les permite estar presentes durante la reanimación de sus hijos. Los padres declararon que creían que su presencia reconfortaba a su hijo y que les ayudaba a adaptarse a la pérdida de su hijo. Otras encuestas a padres informaron de que deseaban estar presentes para entender lo que estaba ocurriendo, para saber que se estaba haciendo todo lo que se podía hacer y para mantener el contacto físico con su hijo. Sin embargo, no todos los padres que estuvieron presentes en la reanimación de su hijo volverían a hacerlo. Se han planteado algunas preocupaciones acerca de la presencia de la familia durante la reanimación, como el trauma para la familia, la interferencia con los procedimientos, el impacto en el rendimiento técnico y la preocupación por la enseñanza y la toma de decisiones clínicas, pero no han sido respaldadas por la evidencia disponible. Los proveedores con experiencia son más propensos que los aprendices a apoyar la presencia de la familia.
2. Cuando los familiares están presentes durante la reanimación, es beneficioso que un miembro designado del equipo proporcione consuelo, responda a las preguntas y apoye a la familia. (Clase de recomendación I. Nivel de evidencia B-NR).
   • La presencia de un facilitador que apoye a la familia es útil. Es importante que la familia cuente con un miembro del equipo dedicado durante la reanimación a ayudar a procesar el acontecimiento traumático, pero esto no siempre es factible. La falta de un facilitador disponible no debe impedir la presencia de la familia en la reanimación.
3. Si se considera que la presencia de los familiares es perjudicial para la reanimación, debe pedírseles respetuosamente que se marchen (Clase de recomendación I. Nivel de evidencia C-DL).
   • La mayoría de las encuestas indican que la presencia familiar no es perjudicial durante la reanimación, aunque algunos profesionales sienten un aumento del estrés. Los profesionales con una experiencia significativa con la presencia familiar reconocen experiencias negativas ocasionales.

Conclusión de la presencia de la familia en la Reanimación Cardiopulmonar

La revisión de la evidencia sobre la presencia de la familia durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) en adultos, parte de las Declaraciones de Consenso de ILCOR, subraya la seguridad y los beneficios emocionales de permitir a los familiares estar presentes durante estos procedimientos críticos.

Las recomendaciones de 2023 enfatizan la importancia de ofrecer esta opción tanto en entornos hospitalarios como extrahospitalarios, así como la necesidad de políticas claras y entrenamiento específico para el personal de salud.

A pesar de los beneficios observados, el documento también destaca la existencia de lagunas de conocimiento, especialmente en lo que respecta al impacto en diferentes contextos y la influencia de factores culturales. Esto resalta la importancia de una investigación continua para guiar prácticas futuras en el ámbito de la medicina de emergencia.

En pediatría, sí que hay recomendacionces claras recogidas en las guías de reanimación porque el tema está un poco más estudiado.

En resumen, la presencia de la familia durante la RCP es una práctica valiosa que requiere un enfoque basado en evidencias y sensibilidad a las necesidades individuales de pacientes y familiares.

Bibliografía

Berg KM, Bray JE, Ng K-C, Liley HG, Greif R, Carlson JN, et al. 2023 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care Science With Treatment Recommendations: Summary from the basic life support; Advanced life support; Pediatric life support; Neonatal life support; Education, implementation, and teams; And first aid task forces. Circulation [Internet]. 2023; Disponible en: http://dx.doi.org/10.1161/cir.0000000000001179

Para ver las guías actuales de reanimación cardiopulmonar de ERC y AHA y los algoritmos, haz clic aquí.

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Última actualización: 1/12/2023. Autoría del post: Elena Plaza Moreno, enfermera docente. Instructora de ACLS y BLS por AHA. Experta en urgencias y emergencias y competencias digitales docentes. Creo y divulgo contenido de salud basado en evidencia