Recomendaciones en RCP sobre COVID19

Recomendaciones en RCP sobre COVID19

Recomendaciones en RCP sobre COVID19

Os dejo con las recomendaciones y algoritmos para realizar reanimación cardiopulmonar en pacientes con COVID-19 de los diferentes organismos internacionales: AHA, ERC, ILCOR, SEMICYUC – Plan Nacional de RCP y del Consejo Catalán de Resucitación. 

Última actualización: 10 julio 2021.

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CONTENIDO

ILCOR

Recomendaciones y algoritmos sobre RCP para paciente con #COVID19 de: #AHA, #ERC, #ILCOR, Consejo Catalán de Resucitación, etc. Clic para tuitear

Puedes consultar la declaración aquí, publicación resumen aquí, y verlo en modo web aquí: https://www.ilcor.org/covid-19.

Nos sugieren que, durante la actual pandemia COVID-19:

  • Las compresiones torácicas y la reanimación cardiopulmonar tienen el potencial de generar aerosoles (recomendación débil, evidencia de muy baja certeza).
  • Los reanimadores legos consideren la reanimación solo con compresiones y la desfibrilación de acceso público (declaración de buenas prácticas).
  • Los reanimadores legos que estén dispuestos, capacitados y sean capaces de hacerlo, tal vez deseen administrar respiraciones de rescate a niños además de las compresiones torácicas (declaración de buenas prácticas).
  • Los profesionales de la salud utilicen equipo de protección personal para los procedimientos que generen aerosoles durante la reanimación (recomendación débil, evidencia de muy baja certeza).
  • Puede ser razonable que los proveedores de atención médica consideren la desfibrilación antes de ponerse el equipo de protección personal que genera aerosol en situaciones en las que el proveedor evalúa que los beneficios pueden exceder los riesgos (declaración de buenas prácticas). Esto es debido a que nos dicen que: “Nuestra revisión sistemática no identificó pruebas de que la desfibrilación genere aerosoles. Si se produce, la duración del proceso de generación de aerosoles sería breve. Además, el uso de parches adhesivos significa que la desfibrilación puede realizarse sin contacto directo entre el operador del desfibrilador y el paciente”.
  • Hay que seguir comprobando la capacidad de respuesta. Al evaluar la respiración, busque la respiración. No abra las vías respiratorias ni coloque su cara junto a la boca/nariz de las víctimas (es decir, eliminan el ver, oír, sentir). Llame a los servicios de emergencia si el paciente no responde y no respira normalmente.

Respecto al manejo de la vía aérea, afirman que la ventilación con bolsa mascarilla, la inserción de una vía aérea supraglótica y la ventilación, o la intubación traqueal y la ventilación pueden generar aerosoles y poner a los reanimadores en riesgo de transmisión del virus. El Grupo de Trabajo de SVA sugiere las siguientes modificaciones específicas para el manejo avanzado de la vía aérea durante la parada cardíaca:

  • La duración de cualquier procedimiento que genere aerosoles debe reducirse al mínimo y todos los proveedores que realicen estos procedimientos o que estén cerca del paciente cuando se realicen deben llevar el EPI adecuado para los procedimientos que generan aerosoles. Esto debe incluir, como mínimo, una mascarilla de respiración N95 (FFP2) o similar, un protector facial, una bata y guantes.
  • Reducir al mínimo el número de reanimadores que participen en cualquier intento de reanimación.
  • Utilizar un filtro (por ejemplo, HME, HEPA) entre la bolsa autoinflable y la vía aérea (máscara, vía aérea supraglótica o tubo traqueal) para minimizar el riesgo de propagación del virus.
  • Las intervenciones en la vía aérea y la ventilación deben ser realizadas por el proveedor más capacitado para garantizar una alta tasa de éxito en el primer intento de inserción y minimizar la generación de aerosoles.
  • Considerar métodos que permitan a los proveedores permanecer más lejos de la boca del paciente, como la videolaringoscopia.
  • Pausar las compresiones torácicas durante las intervenciones en las vías respiratorias para minimizar el riesgo de aerosoles.
  • El riesgo de generación de aerosoles durante la ventilación se minimiza si ésta se realiza después de la intubación traqueal y el inflado del manguito, y la inserción de un filtro vírico entre el tubo traqueal y la bolsa autoinflable. Asegurar una presión adecuada del manguito para evitar fugas.
  • La prevención de la generación de aerosoles con una vía aérea supraglótica y ventilación con bolsa-máscara es menos fiable que con un tubo traqueal. En la fase previa a la intubación traqueal, tenga en cuenta lo siguiente para reducir el riesgo de transmisión del virus:
    • Una vía aérea supraglótica puede proporcionar un mejor sellado de la vía aérea que una mascarilla.
    • Para la ventilación con una bolsa-máscara o una vía aérea supraglótica, haga una pausa en las compresiones torácicas para la ventilación utilizando una relación de 30:2 entre compresión y ventilación.
    • Reduzca al mínimo la duración de la ventilación con bolsa mascarilla.
    • Utilice las dos manos para sujetar la mascarilla y garantizar un buen sellado de la misma para la ventilación con bolsa-máscara. Esto requiere un segundo reanimador: la persona que realiza las compresiones puede apretar la bolsa cuando hace una pausa después de cada 30 compresiones.

EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL

La European Resuscitation Council ha publicado las recomendaciones sobre RCP tanto básica como avanzada para adultos, pediatría y neonatos, primeros auxilios y aspectos éticos. Se pueden ver y descargar EN INGLÉS aquí, el resumen ejecutivo en inglés, publicado en Resuscitation aquí.

Y en español aquí:

Guías COVID19 de RCP de la ERC

También han sacado curso sobre RCP durante la pandemia de #COVID19 (español, inglés, francés y holandés): https://cosy.erc.edu/covid-19-course/

Además, os dejo por aquí los algoritmos adaptados para COVID19, incluyendo el de legos (personas no sanitarias sin formación):

Soporte vital avanzado adaptado para la COVID19

Soporte vital básico y DEA para profesionales sanitarios adaptado para COVID19 Soporte vital básico y DEA para legos adaptado para COVID19 Soporte vital básico y DEA para legos adaptado para COVID19

Soporte vital del neonato adaptado para COVID19

AMERICAN HEART ASSOCIATION

Descarga aquí.

Los principios para la resucitación en pacientes con sospecha y confirmación de COVID-19 proporcionados en la declaración incluyen:

  • Reducir la exposición del proveedor a COVID-19. Limitar el personal en la habitación o en el lugar de los hechos sólo a los esenciales para el cuidado del paciente.
  • Dar prioridad a las estrategias de oxigenación y ventilación con menor riesgo de aerosolización. Se ha hecho hincapié en el uso de filtros HEPA para toda la ventilación y la intubación temprana y exitosa con intubación mecánica para minimizar la propagación del virus por el aire.
  • Considerar la conveniencia de iniciar y continuar la reanimación. Los sistemas de atención médica y los organismos de servicios de emergencia deben establecer políticas que guíen a los proveedores de primera línea en la determinación de la conveniencia de iniciar y finalizar la reanimación cardiopulmonar en los pacientes con COVID-19, teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente para estimar la probabilidad de supervivencia.
  • Seguir fomentando la reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación en los transeúntes, para los que estén dispuestos y sean capaces, especialmente si son miembros del hogar que ya han estado expuestos a la víctima en su casa. En el caso de los paros cardíacos fuera del hogar, una mascarilla o un paño que cubra la boca y la nariz del reanimador y/o la víctima puede reducir el riesgo de transmisión a un transeúnte durante la reanimación cardiopulmonar sólo con las manos.

Los algoritmos:BLS adulto AHA COVID19ACLS adulto AHA COVID19
BLS niño un reanimador AHA COVID19BLAS niño dos reanimadores AHA COVID19PALS ACLS AHA COVID19

Plan Nacional de RCP – SEMICYUC

Podéis descargaros el documento completo aquí. Y el resumen ejecutivo aquí (Rodríguez Yago MA, et al. Recomendaciones sobre reanimación cardiopulmonar en pacientes con sospecha o infección confirmada por SARS-CoV-2 (COVID-19). Resumen ejecutivo. Med Intensiva. 2020. https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.05.004)

Recomendaciones qué hacer y qué no hacer de la SEMICYUC en RCP

La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias ha redactado un documento llamado: Recomendaciones de “hacer” y “no hacer” en el tratamiento de los pacientes críticos ante la pandemia por coronavirus causante de COVID-19. En él varios grupos de trabajo hacen recomendaciones sobre qué hacer y qué no hacer. Respecto a la RCP indican:
  • HACER:
    • La reanimación cardiopulmonar en COVID-19 se debe iniciar solo con compresiones, analizar el ritmo y es imprescindible mantener el equipo de protección individual (EPI).

Durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) siempre existe la posibilidad de que los reanimadores se expongan a fluidos corporales y que los procedimientos (por ejemplo, la intubación traqueal, la ventilación o las propias compresiones torácicas) puedan generar un aerosol infeccioso que pueda favorecer la transmisión entre los implicados en la misma. En estas condiciones, se considera imprescindible extremar la protección con los EPI recomendados y disponer de un personal sanitario entrenado tanto en la colocación como en la retirada de los EPI para evitar una posible autocontaminación.

La rápida recuperación de circulación tras la desfibrilación puede evitar la aplicación otras maniobras de resucitación más invasivas, evitando también la generación de partículas aerosolizadas con capacidad infecciosa que puedan favorecer la transmisión entre el personal sanitario que atiende la reanimación.

    • En caso de parada cardiaca (PCR) en pacientes ventilados en decúbito prono, inicia maniobras de RCP modificadas y adaptadas a esta situación.

Se trata de una situación especial con una evidencia escasa. El empleo de compresiones torácicas reversas en pacientes en decúbito prono se ha descrito sobre todo en pacientes del ámbito quirúrgico, pero podría ser empleado en pacientes con COVID-19 ventilados en prono.

Para la desfibrilación en este escenario la localización de los parches adhesivos que mejor favorece el vector de despolarización generado por el desfibrilador seguiría siendo la convencional (subclavicular derecha/apical izquierda). Si no fuese posible, la localización antero-posterior (precordio izquierdo/subescapular izquierdo), latero-lateral o dorsal izquierdo/apicolateral izquierdo de los parches autoadhesivos son alternativas factibles que pueden facilitar el abordaje de la desfibrilación en estos casos.

  • NO HACER:
    • La estrategia “oír-sentir”, para valorar la respiración, no ha de emplearse durante la RCP en el paciente COVID-19 (presunto o confirmado).
Se recomienda buscar signos de vida, respiración normal o, si se está entrenado, pulso carotídeo. En caso de duda, tras pedir ayuda y comunicar la situación de sospecha de parada cardiaca en paciente COVID-19 (presunto o confirmado), iniciar maniobras de resucitación solo con compresiones torácicas.
Cualquier manipulación y/o intervención sobre la vía aérea de un paciente COVID-19 debe ser realizada por personal sanitario experto y con competencia demostrada en el manejo avanzado de la vía aérea. Además, deberán utilizarse aquellos dispositivos de vía aérea para los que se ha recibido entrenamiento con el objetivo de minimizar cualquier tipo de riesgo.

Consejo Catalán de Resucitación 

Recomendaciones RCP en COVID19 del Consejo Catalán de Resucitación

RCP para adultos para NO sanitarios (legos)

Última actualización: 10/07/2021.
Autoría del post: Elena Plaza Moreno, Enfermera docente 👩‍🏫 y gestora. Instructora de ACLS y BLS por AHA.
 Creo contenido de salud basado en evidencia

17 comentarios en «Recomendaciones en RCP sobre COVID19»

    • Déjalo, la gracia de esto es compartir, además de ser todo un honor. Yo tengo el tuyo en el repositorio de repositorios. Muchísimas gracias

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  1. Una pregunta, ¿cuando habla de socorristas legos qué debemos entender? Un socorrista de playa ¿qué medidas tendría que tomar según estas adaptaciones para la RCP? Sólo compresiones torácicas? En algún documento del ILCOR he leído algo de tapar nariz y boca con pañuelo o toalla, qué pensáis al respecto? Gracias por avanzado por vuestra contribución y ayuda en medio de este escenario tan duro.

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    • Lego es alguien que no tienen ninguna formación en RCP.
      Estas recomendaciones nos dicen que demos ventilaciones con ambú si somos capaces de realizarlas correctamente, sin fugas. Para ello recomiendan que uno fije la mascarilla y otro apriete la bolsa del balón resucitador. Si no se puede o sabe, compresiones torácicas contínuas y considerar colocar un paño o toalla sobre la boca y nariz de la persona antes de realizar compresiones torácicas y desfibrilación. Esto puede reducir el riesgo de propagación del virus en el aire durante las compresiones torácicas.

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  2. ¿A cuántas personas debe limitarse el empleo del algoritmo de RCP? Ya que las guías, solo mencionan que debe limitarse pero no recomiendan cuántas personas son el número mínimo ideal.

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  3. Toda tu compilación e información muy valiosa, todas las normas y recomendaciones son un gran complemento para nuestro quehacer de atención y/o de enseñanza.
    Desde Costa Rica, muchas gracias y un abrazo a la distancia..¡¡
    “Pura Vida”

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  4. Excelente aporte, en cuanto a las compresiones para personal lego se dice que solo comprimen a un ritmo de 100-120 comp. por minuto, teniendo en cuenta que el DEA analiza cada 2 minutos, seria conveniente indicar que los legos realizaran 200 compresiones, esperar el analisis del DEA y continuar o ser relevado cada 200 compresiones ?

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